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ICU后综合征(PICS)的预防和治疗

危重病医学的进步使得危重病生存者人群日益增多。许多生

存者出现了认知、健康和身体机能方面的障碍，这被称为ICU后

综合征(post-intensivecaresyndrome,PICS)。

PICS的临床表现包括一系列的认知、精神和躯体征象及症状，

其3个方面(认知、精神和躯体)之间都存在复杂的关系，其中一

个方面出现障碍通常与另外某个方面新发或恶化的功能障碍相关。

据数据显示，在美国每年入住ICU的570万人次中，大约480

万将存活。虽然尚不明确生存者中PICS的确切发生率，但估计其

中有≥1/2将会遭受PICS某些方面的困扰，如认知、精神或躯体

功能障碍。

一项观察性研究纳入因危重病而在ICU接受过生命支持的生

存者，发现其中相当比例新出现了认知损害、抑郁和/或日常生活

失能，3个月时的比例为64%，12个月时为56%[1]。

预防PICS有哪些有效策略？

预防PICS的最有效策略是在ICU入住期间尽量减少镇静，优先

考虑早期躯体康复，并将之持续于整个恢复过程。虽然认知康复联合

理疗(physicaltherapy,PT)时可能会被证实有益，但还需要进一步

研究来探讨该方法的效果。

01

ABCDEF集束化干预方案

为尽量减小危重病患者(特别是接受机械通气)发生PICS的可能

性，我们提倡ABCDEF集束化干预方案，包括：

√通过每日打断镇静的使用和逐步脱离呼吸机的方式，实施

唤醒和呼吸协同策略√谵妄(Delirium)监测和处理√可行时，

在ICU时早期(Early)离床活动√允许家属(Family)参与

另外，当可行时临床医生应提供已知能够最佳化神经系统结局的

处理，包括浅镇静操作，并避免低血糖和低氧血症。一项前瞻性研究

纳入15,000余例ICU成人患者，为上述方案提供了最佳支持性证据，

据其报道，采用ABCDEF集束化干预降低了发生以下结局的风险：7

日内死亡(HR0.32，95%CI0.17-0.62)、机械通气(OR0.28，95%CI

0.22-0.36)、昏迷(OR0.35，95%CI0.22-0.56)、谵妄、使用物理约

束和再收入ICU[2]。

02

ICU日志

患者会遗失ICU期间的一些记忆，日志有利于其形成事实记忆。

不过，虽然小型前瞻性或随机研究显示患者入住ICU期间有计划地让

家属和/或医务人员记录ICU日志可减少PTSD症状。但一项大型随机

试验未能证实该益处[3]。试验纳入657例在ICU接受机械通气≥2

日的患者，发现记录ICU日志组与未记录组相比，出ICU后3个月时

显著PTSD症状的发生率相近(为30%和34%)。据报道，两组的家属中

PTSD、焦虑或抑郁症状的情况也无差异。与之前的非随机研究不同，

该试验的干预中不包含出院后心理疏泄。实施ICU日志可能具有挑战

性，并存在管理、信息和操作多方面的困难。

03

尽早离床活动/理疗

我们一般尽可能减少对ICU患者镇静还鼓励其尽早活动，最好是

在入住ICU的第1日开始，前提是心血管、呼吸系统和神经系统稳定，

患者正在接受稳定或减低剂量的血管加压药及机械通气也不应阻碍

活动。虽然研究证据不一致，但美国胸科学会(AmericanThoracic

Society,ATS)、美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChest

Physicians,ACCP)、SCCM均支持该做法。

一篇meta分析纳入4项试验，发现较之常规照护，以早期活动为目

标的干预可缩短机械通气时间(MD缩短2.7日)，提高患者出院时能

行走的几率(64%vs41%)[4]。而一项随机试验纳入314例危重病患

者，发现在早期康复治疗方案的基础上增加早期卧床踏车训练和股四

头肌电刺激不会改善出ICU时的整体肌力[5]。但需注意，该研究的

对照组由物理治疗师在每个工作日进行评估和干预，可能使结果