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早期不明位置妊娠鉴别诊断方程的建立与评价主要内容

摘要：目的建立并评价早期不明位置妊娠的鉴别诊断方程，对早期输卵

管妊娠及早期先兆流产进行判别，指导临床治疗方案的制定。方法通过

对345例早期不明位置妊娠患者的临床资料进行回顾整理，筛选出对于输

卵管妊娠及先兆流产判别有效的变量并建立贝叶斯判别方程，采用自身验

证法及交互验证法进行考核验证评价。结果筛选停经时间、不规则阴道

出血、月经是否规则、自然流产史、异位妊娠史、盆腔炎史、宫内节育环、

首次孕酮(P)值（nmol/L）、腹痛情况、首次HCG值（IU/L）、B超下宫

旁包块、B超下盆腔积液等12个临床资料作为判别分析的变量。建立早

期不明位置妊娠判别方程，包括早期先兆流产方程及早期输卵管妊娠方程。

自身验证考核结果显示：先兆流产的判别正确率达98.08%，输卵管妊娠

的判别正确率达93.12%；总的判别正确率达95.36%。交互验证考核结

果显示：先兆流产的判别正确率达97.44%，输卵管妊娠的判别正确率达

90.48%；总的判别正确率达93.62%。结论早期不明位置妊娠的贝叶斯判

别方程，能对输卵管妊娠与先兆流产进行早期判别，可为不明位置妊娠的

早期临床诊断及确定有效的治疗方案提供临床参考。

关键词：不明位置妊娠输卵管妊娠先兆流产鉴别诊断方程

早期不明位置妊娠（pregnancyofunknownlocation,PUL）是指女

性妊娠4～6周时，妊娠试验阳性，而超声不能发现宫内孕囊，亦不能排

除异位妊娠者。其发生率占早期妊娠总数的8％～31％[1]。当早期不明位

置妊娠患者出现下腹不适和（或）不规则阴道出血时，临床常拟诊为“异

位妊娠”或“先兆流产”。因异位妊娠（95%以上为输卵管妊娠[2]）与先

兆流产的治疗方案完全不同，故在诊断不明的情况下，医务人员常感到束

手无策，采用期待疗法往往容易耽误病情，引发医患矛盾。因此，如何充

分利用入院时患者临床资料，快速有效地对输卵管妊娠及先兆流产进行判

别具有重要的临床意义。

本研究通过对345例早期不明位置妊娠患者的临床资料进行整理，建

立了早期不明位置妊娠的贝叶斯判别方程，以期能对输卵管妊娠与先兆流

产进行早期判别，为不明位置妊娠的早期临床诊断及确定有效的治疗方案

提供临床辅助参考。

1资料与方法

1.1病例来源

2006年1月至2009年12月就诊于广州中医药大学第一附属医院妇科的

住院病人。

1.2病例选择

1.2.1病例选择标准：患者入院时满足下列条件。

①停经4～6周。②妊娠试验阳性。③超声检查未见宫内孕囊，宫旁未见

包块，或包块性质不明，无胚芽及原始心管搏动。④入院时或见腰腹不适，

或有不规则阴道出血。⑤病人有生育要求，无法行诊断性刮宫或腹腔镜等

进一步检查以明确妊娠位置。

1.2.2排除标准

①不符合选择标准者。②严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者。③输

卵管妊娠合并宫内妊娠者。④患者不合作，无法追踪并进行确定诊断者。

1.3研究方法

采集病人入院时的临床资料，具体包括：年龄、停经时间、有无不规则

阴道出血、月经是否规则、生产方式（包括顺产及剖宫产），流产史（包

括人工流产、药物流产及自然流产史）、有无异位妊娠史、有无不孕症史、

有无盆腔炎史、有无上环、有无盆腔内手术史、腹痛情况、腹部体检情况、

首次血β-HCG值、首次P值、B超有无发现盆腔包块及有无盆腔内积液

等20项内容。

将采集的临床资料运用贝叶斯逐步判别分析的统计学方法筛选出对于

判别诊断有效的变量，确定判别函数的系数及常数，最终建立贝叶斯判别

函数方程。通过自身验证与交互验证的方法对得出的函数方程进行验证，

并探讨判别函数方程的效果。

2结果

2.1诊断变量的基本情况

符合病例选择标准病例共345名，其中最终确诊为先兆流产（诊断标

准[2、3]）的共156例（45.22%），最终确诊为输卵管妊娠（诊断标准[2、

4]）的共189（54.78%）。345例中，月经规则者308例（89.28%），

不规则阴道出血209例（60.58%），有顺产史69例（20%），有剖宫

产史10例（2.9%），有自然流产史91例（26.38%），有人工流产史

136例（39.42%），有药物流产史30例（8.70%），有异位妊娠史44