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广州医保新政策

广州医保政策

一：医保年度的改变

1、由原来的每年7月1日至次年的6月30日修改为每年的1月1日至12

月31日(即自然年度为医保年度)。

2、参保人险种转换时，门诊选点的有效期起始时间最早为享受新险种待遇

的起始日期，结束时间为新险种的年度结束时间。

二：报销比例的改变

1、基层选点医疗机构(社区医院—小点)的就医统筹基金支付比例由原来的

75%修改为80%。

2、经基层医疗机构转诊其他选点医疗机构(二甲、三甲医院—大点)的就医

统筹基金支付比例由原来的50%修改为55%。

3、未经基层医疗机构转诊直接到其他选点医疗机构就诊的就医统筹基金支

付比例为45%。

三：统筹限额

统筹基金每月最高支付限额不变，仍然为300元/月(即3600元/年)，并非

之前网传一年才1200元。

四：选点政策

1、年1月1日起，未成年人及在校学生必须选定“小点”后方能办理选定

“大点”的选点手续。

2、已于居民医保年度内选点的城镇居民参保人，年度无需重新选点。

3、未成年人及在校学生在居民医保年度内已选“大点”而未选“小点”的，

仍可在“大点”记账结算(按未经转诊的门诊支付比例结算)，且在选点“小点”

前不可变更“大点”。

4、从年4月1日起，新办理选点的参保人必须选定“小点”后方能办理选

定“大点”的选点手续。

5、参保人在指定的专科医疗机构进行专科普通门诊就医无需选点。

五：新政策结论

新的政策对于我们老百姓的参保人是非常划算的，因为统筹比例提高到了

80%，说明我们老百姓看病个人支付的费用减少了，这是政府惠民政策的具体体

现!必须注意的是，参保人必须在基层医院选定“小点”后才能在二甲或三甲医

院的“大点”进行选点。

医保报销政策

年度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变

化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，市人力资源和社会

保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，

参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为

二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。本期《医保连着你我他》将围绕

年度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读年度居民基本医保待遇。

住院报销比例适度调整基层医院报销比例高

年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了

高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。年居民医

保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。

经过调整，年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如

乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;二级医院500元起

付，报销比例75%;三级医院1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实

行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，

按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外

就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，

按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费

用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自

付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。

普通门诊报销实行统筹制度二三级医院门诊不报销

我市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立

管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、

治疗费用。居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按

50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。

需要注意的是，我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务

中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人

员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不

予报销。当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。

特殊疾病费用计入大病尿毒症实行定额结算

我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤