儿科学-蛋白质-能量营养障碍.ppt

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症12实验室检查无特异性实验室检查*血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标治疗*积极处理各种危急生命的合并症0101020304祛除病因调整饮食药物治疗020304中度营养不良01去病因02补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；03重度营养不良04控制感染与其他合并症05纠正水电解质紊乱06高蛋白、高能量07治疗原则（个体）1营养素/能量的密度比为治疗的指导原则24～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间3恢复指征4营养素补充1营养素/能量的密度比为治疗的指导原则24～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间3恢复指征4营养素补充患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。*（一）维持营养平衡1．调整饮食：原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250￣330开始②中重度：165￣230开始蛋白质1.5－2g/kg/d到(3－4.5)g/kg．d（2）食物调整:母乳喂养；给蔬菜、水果（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）维持营养平衡2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症健康指导*讲解饮食护理方法；01教会家长观察病情；02介绍婴幼儿科学喂养知识；03指导坚持活动，保证睡眠；04按时预防接种；05宣传定期健康检查的重要性；06指导先天畸形患儿及时手术治疗。07单纯性肥胖症Obesity肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。发病率5%～8%病因*能量摄入过多：最多见活动量过少遗传因素其他：长期摄入能量过多最多见.如摄入淀粉类、高脂肪食物过多，超过机体代谢需要，剩余能量转化为脂肪，积聚于体内。活动少:致能量消耗减少，糖转化为体脂蓄积遗传因素:目前认为肥胖与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代肥胖者高达70%～80%，社会经济、文化因素的影响，如习惯的饮食构成多为淀粉及高脂食品。5其他：精神因素影响:情绪创伤（如亲属病故，学习成绩落后），家庭溺爱造成异常心理的小儿也可能出现肥胖。进食过快。影响儿童健康活动不便易感染，甚至出现心肺功能不全心理障碍成年期并发症高血压冠心病糖尿病胆石症痛风第四章营养和营养障碍性疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第四章营养和营养障碍性疾病Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良*定义01病因02病理及病理生理03临床表现04临床类型05并发症06实验室检查07诊断08治疗09预后和预防10定义蛋白质-能量营养不良（PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。12*病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足精神因素饮食习惯不良foodfaddism代谢异常疾病→负氮平衡→总蛋白↓→