慢性阻塞性肺病.pptVIP

（省略）肺功能检查FEV1／FVC：气流受限的敏感指标RV、RV/TLC增加（RV/TLC40%）FEV1％预计值：评估COPD严重程度的良好指标注意：吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限慢支症状：①+②+③④劳力性气促：逐渐加重，阻塞性肺气肿的典型症状⑤气短或呼吸困难：COPD标志性症状早期在劳累时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短⑥其他：发绀、头痛、神志恍惚、食欲减退、体重下降、营养不良、抑郁、焦虑体征：*早期无异常体征干、湿性啰音（急性发作期），多在背部或肺底部，不固定肺气肿体征（阻塞性肺气肿），早期不明显，并发COPD时明显呼气延长（COPD）肺心病体征0103020405慢支临床分型、分期：01分型：单纯型喘息型02分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期03COPD病程分期：急性加重期：咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴发热等症状稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微（参考）COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）COPD的严重程度分级分级分级标准I级：轻度①FEV1／FVC＜70％FEV1≥80％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状1分级分级标准2级：中度①FEV1／FVC＜70％50%≤FEV1＜80％预3计值有或无慢性咳嗽、咳4痰症状1分级分级标准2级：重度①FEV1／FVC＜70％30%≤FEV1＜50％预3计值有或无慢性咳嗽、咳4痰症状分级分级标准01级：极重度①FEV1／FVC＜70％02FEV1＜30％预计03值或FEV1＜50％04预计值，伴慢性05呼衰06辅助检查（1）X线：①胸片：早期无变化，以后肺纹理增粗、紊乱和肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，后肋变平，肺野透亮度增高，横膈低平，心影狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少或见肺大疱②胸部CT：不作为常规检查HRCT作为对有疑问病例的鉴别；辨别肺气肿类型及确定肺大疱大小和数量血气分析：FEV1＜40％预计值及有呼衰、右心衰表现者均应做血气检查对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值血液检查：白细胞总数和中性粒细胞增多，核左移*HCT55%可诊断为红细胞增多症痰液检查：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌早期无异常小气道阻塞（慢支）：最大呼气流速－容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时流量降低，闭合气量和闭合容量增高阻塞性通气功能障碍（COPD）：FEV1／FVC＜70％，最大通气量（MMV＜80％预计值，MEFV下降更明显阻塞性肺气肿特征性变化：功能残气量（FRC），（残气量）RV，肺总量（TLC）（5）肺功能检查：01COPD时，最大用力呼气流速（PEF）下降RV／TLC（40％）均增高，VC减低02★FEV1／FVC：气流受限的敏感指标★FEV1占预计值％：评估COPD严重程度的良好指标*吸入支气管舒张药（短效β2激动剂）后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜80％预计值者，可确定为气流受限不能完全可逆诊断高危因素：吸烟或空气污染临床症状：咳、痰、喘；气短或呼吸困难体征：干、湿性啰音辅助检查：X线、肺功能除外其他心肺疾病症状不典型但有客观检查依据鉴别诊断支气管哮喘：常有家庭或个人过敏史多在儿童或青少年期起病症状起伏大，发作性喘息两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失气流受限多为可逆性支气管激发试验或舒张试验阳性支气管扩张:*反复咳嗽、咳痰，痰量多，可有腥臭味，常伴有反复咯血感染加重时有较多脓性痰肺部较固定湿性啰音胸片：肺纹理粗乱或呈卷发状胸部HRCT:支气管