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多学科老年医学专家谈老年病综合管理

北叶鹏主任谈老年医学发展的机遇与挑战

叶鹏，长期从事医院管理工作，具有丰富的管理理论与实践经验，现任北院长办公室主任。于2015年7月开始，在加拿大达尔豪西大学医学院访问学习，开展了老年综合评估与虚弱指数在医疗质量管理中的应用等相关课题研究。

叶鹏主任介绍到，老年医学的产生，是医学专业化发展的一个必然趋势。老年医学发展的基础是老年临床工作，发展的动力和源泉是老年医学的临床与科研工作的紧密结合。老年患者大多是多病共存，而非单一系统疾病；在诊疗过程中，需要多学科的联合与合作，而非单一专业能够应对。因此，老年医学的发展要依靠集体的智慧与团队的力量才能得以实现。

当前，在世界各国老年医学工作者的共同努力下，老年医学已经得到了长足的进步。但我们也应清醒地看到，老年医学的发展并非一帆风顺，在社会各个层面以及在医学系统内部，尚存在一些不同的意见，医生们依然就老年人的疾病及治疗方法是否具有显著差异，进而证明老年医学专业存在的意义等问题处于矛盾中，甚至有人担心老年医学将面临被从主流医学中孤立出来的风险。此外，老年医学发展面临的挑战还包括：对老年人的歧视，宣传工作不到位，科研能力与影响力不足，卫生政策的制定者对老年医学缺乏足够的了解与认识，以及没有建立老年专科培训补偿机制等。但毋庸置疑，随着历史车轮的不断前进，老年医学在专业化发展的道路上也将不断前行。老年医学工作者应不断汲取老年医学在其发展过程中凝练出来的智慧与经验，不断更新观念，站在更高的高度承担起自己肩负的责任与使命，以更加坚定的信念将老年医学的事业发展壮大下去，以更加宽广的视角整合老年基础、临床、预防、康复、心理、社会医学的资源，以更加科学的方法加强制度建设及机制体制创新。

叶主任强调，当前老年医学工作者的首要任务就是要积极推进老年医学学科资质的普遍认可，并据此建立标准的考核与准入体系。第二，积极推进包含老年医学专科在内的住院医师规范化培训体系及老年医学专科医师培训体系建设，从而建立老年医学的专科人才队伍。第三，积极推进符合中国国情、具有中国特色的老年医疗服务体系建设，以老年专科医院、综合医院老年医学专科为基础，以医养结合为重点，将老年护理院、养老院、老年公寓、临终关怀病房、老年康复中心等进行有效的整合，积极鼓励社会、老年医学与护理专家、患者、家属的共同参与，共同促进老年医学的全面发展。

阜外心血管病医院心内科华伟教授谈老年心房颤动患者的管理策略

华伟，医学博士，心内科教授，博士研究生导师，现任阜外心血管病医院心内科副主任兼心律失常诊治中心副主任。任中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员、兼起搏学组组长，卫生部心血管介入技术管理专家组成员，卫生部高级职称评审委员会委员，中国医疗装备协会评审专家组成员，北京市医疗器械评审专家组成员，中华医学会医疗事故鉴定专家委员会委员。美国心律学会资深会员（FHRS），欧洲心律学会（EHRS）及亚太心律学会（APHRS）会员等。

华伟教授介绍到，心房颤动是最常见的持续性心律失常，常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、缩窄型心包炎、肺源性心脏病等疾病，发生于正常心脏原因不明的房颤并不少见，正常人在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时也可发生。当前，我国心房颤动患者人数高达800万，且日趋增加，房颤占同期心血管疾病住院患者的比例逐年上升，房颤患者的卒中发生风险明显高于非房颤患者，房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关。

抗凝治疗是房颤卒中预防的重要手段，然而我国抗凝治疗比例较低，阿司匹林等抗血小板药物使用比例高。必威体育精装版权威指南如2012ESC心房颤动指南、2013EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南、2014NICE心房颤动管理临床指南、2014ACC/AHA房颤管理指南、2014AAN（美国神经病学学会）房颤卒中预防指南一致推荐根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗策略。CHA2DS2-VASc评分系统提高了对血栓栓塞风险的预测能力；与CHADS2评分系统相比，CHA2DS2-VASc评分系统能显著改良中、低危卒中的分类，对抗凝治疗的建议更明确；许多患者，特别是老年女性患者，对低危到高危的风险类型进行了重新分化。对于CHA2DS2-VASc为0的房颤患者，2012年ESC和2014年ACC指南均推荐无需阿司匹林抗栓治疗。对于CHA2DS2-VASc≥2的患者，2012年ESC和2014年ACC指南均推荐华法林或新型口服抗凝药进行抗凝治疗，无需阿司匹林抗栓治疗。2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐，房颤患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险以及患者的评价和选择进行个体化选择；无论房颤的类型如何，根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略。达比加群等新型口服抗凝药已经在中国获批非瓣膜性房颤的