肝癌的外科治疗.ppt

局部根治性肝切除2、TACE2、TACE?适应征：手术不能切除或切除不能根治者??禁忌征：a.肝功能不全b.骨髓造血功能抑制c.门静脉癌栓d.显著的门静脉高压e.严重的心、肺、肾功能不全?方法：化疗药物(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素)+栓塞剂(碘油、明胶海绵）?疗效：总的3年生存率5.8～48.0%六、临床表现（一）症状亚临床期（早期）：无症状，或症状无特异临床期（晚期）可有：1.肝区疼痛2.消化道症状3.乏力、消瘦4.发热5.出血倾向体征亚临床期（早期）：多无阳性体征临床期（晚期）可有：肝肿大或肝区肿块黄疸12345其它：脾肿大、双下肢水肿等腹水旁癌综合征01癌→异位激素、活性物质→02内分泌、免疫和代谢等紊乱03常见：低血糖、04红、白细胞增多症、05男性乳房发育等0601肝癌的转移03癌栓05直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊02肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉04肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨胸水肝肾综合征肝癌破裂出血020405肝功能衰竭上消化道出血肺梗死030601（五）并发症肝癌破裂1个核心：早期2个要求：定性诊断，定位诊断3个要素：有临床表现者或高危人群+血清学依据+影像学依据七、肝癌的诊断肝癌诊断的基本方法临床表现：症状+体征(中晚期）高危人群（早期）血清学检查(定性诊断)?肝癌标志物：AFP，AFP异质体，异常凝血酶原20余种?肝功能、HBV、HCV感染指标影像学检查(定位+定性诊断)胸片、B超、CT、MRI、血管造影等甲胎蛋白（AFP）检查方法及正常值：放射免疫法1-20μg/L肝癌阳性率：60-70%诊断标准：《常见恶性肿瘤诊断规范，1999》AFP≥400μg/L，1个月，AFP≥200μg/L，2个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。AFP20-200μg/L，密切随访可发现早期肝癌。3241甲胎蛋白异质体LCA：小扁豆凝集素甲胎蛋白LCA结合型----肝癌LCA非结合型----肝病，胚胎源性，转移性。”01早期诊断的方法02对象：高危人群——男性，年龄＞40岁，肝炎史，慢03性肝炎或肝硬化04筛选：高危人群的普查05定期体检、专科门诊06方法：AFP+B超(CT或MRI)07小肝癌08概念：直径≤5cm→≤3cm→≤2cm09高危人群+AFP+B超(CT或MRI)→诊断成立(二）肝癌的早期诊断和小肝癌（三）AFP阴性肝癌的诊断AFP阳性率：60～70%其它肿瘤标志物：异常凝血酶原、α1-岩藻糖甙酶诊断方法临床表现、高危人群其他肿瘤标志物肝功能，HBV、HCV感染指标B超、CT、MRI必要时肝穿刺活检（四）鉴别诊断1、AFP阳性对象的鉴别诊断妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤转移性肝癌慢性肝炎良性家族性AFP升高2、AFP阴性对象的鉴别诊断肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝囊肿肝脓肿肝脏其它肿瘤活动性肝炎妊娠生殖腺、胚胎源性肿瘤一、AFP（+）病例的鉴别诊断转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝包虫病二、AFP（—）病例的鉴别诊断(四）、鉴别诊断（五）肝癌的临床分期一、我国1977年的分期标准Ⅰ期（早期）：无明显肝癌症状和体征Ⅱ期（中期）：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期依据Ⅲ期（晚期）：有恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者二、国际抗癌联盟（UICC）:TNM分期T：肿瘤体积、数量、血管侵犯N：淋巴结转移M：远处转移八、肝癌的治疗多种方法：外科和非外科3种常用：切除、TACE、PEI3个原则：早期、综合、积极（一）肝癌的治疗方法及其选择方法外科：手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻(冷和热)肝移植非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、TACE)