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例一
主诉:咳嗽3天。
病史:患者3天前淋雨后,渐咳嗽,恶寒,头重,口淡不欲食,大便不爽,小便调。舌淡红苔白腻,脉浮紧。
诊断:咳嗽(风寒夹湿)
治则:疏风散寒化湿止咳
方:杏散加减
药:叶10防风10杏仁10桔梗10藿香10苍术10厚朴10甘草10
大火3碗水煎15分钟分3次温服
例二
王福周性别男年龄43岁
1991-1-3上腹部隐痛1年,伴头昏、黑便1次。
患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛,无暧气、泛酸,无恶心、呕吐,腹痛与饮食无明显关系。半年后腹痛逐渐加重,且转有规律性,常在饭后2~3小时发生,不放射,偶有暧气、泛酸。腹部喜暖喜按,得食则安,每次持续约15~20分钟,服制酸剂后症状缓解。今晨突感神疲乏力,头晕,四肢不温,心悸汗出,解黑色糊状大便约150g,即来院求诊。
脉细数,舌质偏淡,舌苔薄白。
体检神志清楚,血压18/11kPa(135/82mmHg),心,肺无异常,腹软,无压痛,肝肋下1cm,脾未触及,无压痛。
检验血红蛋白88g/L,粪隐血试验+++。
辨证分析患者腹痛病史年余,喜暖喜按,得食则安,目前神疲乏力,心悸汗出,四肢不温,脉细数,舌质偏淡,舌苔薄白。素有脾胃虚寒,病久脉络受损,气病及血,阳络伤则血上溢,阴络伤则血下溢,上下交损,营血亏耗,则头晕目眩,心悸汗出。
处理:
1.测血压、脉搏1/4h
2.根据急则治标、缓则治本原则,先拟化瘀通络,活血止血:
①白药0.5qid白芨粉6gbid
②3.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴入,立即
③10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,静脉滴入
安络血注射液10mg肌注,bid
4.待床入院
初步诊断
胃脘痛(脾胃虚寒,瘀血阻络)
眩晕(气血两亏)
2.急性上消化道出血,消化性溃疡失血性贫血
例三
××??男,14岁。
某日放牧中,突然发热恶寒、呕吐、头痛欲裂,项背强急、身体疼痛。经小儿科治疗2~3日,症状反剧,乃转科,二日昏厥数次,以至大渴引饮、谵言妄语、诊断为结核性脑膜炎。
脉象及症候:患者意识已经浑浊、唯以双手捧额呻吟、两目紧闭、发热已过40度以上。脉浮紧、无汗、体疼、项背直、腹痛拒按而未至坚满、头痛欲裂、呕吐不止、口苦大渴、大便秘结、尿利减少而如血(以上为其母口述)。
用药:根加半夏汤合白虎汤。
结果:夜呕吐止,口渴稍减,热退至38.5度。
翌日向晓复发轻度呕吐一次,原方再服。午后热退至36.8度,口渴、呕吐尽除,唯大便仍不通。双目仍紧闭,呻吟不已。
是夜转用大柴胡汤合桃仁承气汤去芒硝,犹未服药,复起痉挛而陷入昏睡状态,据云当时夜深请不到医生,延至甦醒乃服此方,少停大便畅通,病去大半。
第三日原方,渐复常态。
第四~六日仍用原方唯渐次减少大黄,第七日体温恢复正常,而痛已尽去。
第八日因微渴、尿利减少,转用猪苓汤。
根汤:根、麻黄、桂枝、生、炙甘草、芍药、大枣
白虎汤:知母、石膏、甘草、粳米
大柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生、大枣
桃仁承气汤:桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草
猪苓汤:猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石
例四
××,7岁,其父在市业蔬菜,素患下肢关节炎。患儿虽非绝对强健,平素无病。
发病情形某日突发高热至40度左右,头痛如劈、项背强硬、呕吐不止、且时发痉挛。急延西医,断为真性脑炎。经抽脊髓,注射服药,病势愈剧,五天后限入昏睡状态,医师宣告绝望。
脉象及症候患儿除项背强直外,全身厥冷,失去知觉,颜面苍白,略见浮肿,双目紧闭,呼吸微弱。腹部陷没,自汗不息,虽经反覆推动唯稍舒倦眼,旋即紧闭,如此状态,问诊已无可能。
用药:真武汤。
结果:夜二剂频频饮之,夜半二剂都尽,睡梦中患儿自行下床解大便矣。
第二日仍头痛微渴,肢节疼痛。少停进稀粥,精神颇佳
第二日仍用前方二剂,头痛口渴肢节疼痛尽除,与平时无异。
续服前方共三昼夜六服。后转用小柴胡汤三帖,诸病尽愈。
备注:真武汤为少阴病汎用的处方,能振起极度沉衰的新代,堪称中医的强心剂。
真武汤:茯苓2.0朮1.5白芍1.5附子1.0生1.5
小柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生、大枣
例五
王××,30岁发病情形肝病经某医师误治而以下剂泻之,是夜陷于「但欲寐」
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