病毒性肝炎抗病毒治疗.pptVIP

多聚酶变异者如血清病毒水平高，ALT明显增高，黄疸出现，可终止拉米夫定治疗，同时加强护肝措施并密切观察，警惕病情加重。或改用其他抗病毒药如阿德福韦。02多聚酶变异者如肝功能基本正常，虽HBVDNA阳性，但估计组织学仍在改善，继续抑制野生株，仍有1/4病人会出现血清转换，因而这类病人应继续应用拉米夫定，直至2--3年。01拉米夫定治疗中多聚酶变异的处理为腺苷类似物，进入体内成ADV三磷酸盐,?和HBVDNA聚合酶竞争抑制,?可掺入DNA而终止DNA复制01对LAM治疗中出现多聚酶变异者应用ADV有效，常与拉米夫定联合应用。02毫克及以上剂量有肾毒性。因每日30mg-100mg,?可引起肾衰竭,?目前国外每日每次10mg,疗程共48周03阿德福韦(ADV)恩替卡韦（Entecavir）是一种鸟嘌呤类似物抑制HBV?DNA聚合酶,?与LAM对DNAP的作用位点不同,?所以对LAM治疗中多聚酶变异有效。?它有两个突出的特征：①它是一种环戊烷的核苷,属于一个新亚群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果显著；②恩替卡韦可以使67%的e抗原阳性和90%的e抗原阴性的乙型肝炎患者于治疗一年后HBV-DNA转阴。可耐（膦甲酸钠）是焦磷酸盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎明显降HBV?DNA,?但停药后和其它核苷类似药相似,?HBV?DNA可能回升到原来水平三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗干扰素α是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。1目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症;减轻肝纤维化;降低肝细胞癌的发生率;提高患者的生活质量。2慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCVRNA阳性也可治疗治疗禁忌症：肝功能失代偿严重抑郁及其它精神障碍肾功能不全严重贫血治疗适应证和禁忌证剂量：基本同乙型肝炎,01疗程：有效者应达1年,也可根据病情延长至18～24个月。02疗效：较好,治疗结束后可使80%左右的病人出现完全应答(即ALT复常及HCVRNA阴转)，ALT复常率约为50%,HCVRNA阴转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50%03干扰素α治疗的剂量、疗程、疗效*病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物主要内容：一、病毒性肝炎治疗概述二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗四、病毒性肝炎的中医中药治疗一、病毒性肝炎治疗概述病毒性肝炎(viralhepatitis)?病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒分型

正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒hepatitisAvirus甲型肝炎乙型肝炎病毒hepatitisBvirus乙型肝炎丙型肝炎病毒hepatitisCvirus丙型肝炎丁型肝炎病毒hepatitisDvirus丁型肝炎戊型肝炎病毒hepatitisEvirus戊型肝炎根据传播途径的不同分类粪口途径甲型和戊型肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。抗病毒治疗的目的ALT轻度异常(正常上限2倍以下)：可用抗病毒治疗及免疫调节药物、护肝药物；ALT中度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗；ALT中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的时机抗病毒治疗药物种类抗乙肝病毒药物种类:、干扰素类:核苷类:?第一代:?主要有:?更昔洛韦,?利巴韦林,?齐多夫定等。毒性大，疗效差，临床已很少应用