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多发性骨髓瘤骨髓象（网状细胞样骨髓瘤细胞）桑椹状骨髓瘤细胞葡萄状骨髓瘤细胞Russel小体血液生化检查【实验室和其他检查】（三）血液生化检查1.单株免疫球蛋白血证的检查（1）蛋白电泳：骨髓瘤细胞克隆产生分子结构相同的单株免疫球蛋白或轻链片段。因此血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。（2）免疫固定电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分形：①IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链。③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。免疫电泳发现重链（у、α及μ）是诊断重链病的重要证据。（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫球蛋白减少蛋白电泳图血钙、磷测定因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。本病的溶骨不伴成骨过程，通常血清碱性磷酸酶正常。血清β2微球蛋白和血清白蛋白β2微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿瘤负荷及预后。【实验室和其他检查】C-反应蛋白（CRP）和血清乳酸脱氢酶（LDH）LDH与肿瘤细胞活动有关，CRP和血清IL-6呈正相关，故可反映疾病的严重程度。尿和肾功能90%患者有蛋白尿，血清尿素氮肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周蛋白（BenceJonesprotein）。本周蛋白的特点：由游离轻链К或λ构成，分子量小，可在尿中大量排出。当尿液逐渐加温至45~60℃时，本周蛋白开始凝固，继续加热至沸点时重新溶解，再冷至60℃以下，又出现沉淀。尿蛋白电泳时出现浓集区带。【实验室和其他检查】骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处；②病理性骨折；③骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。为避免急性肾衰竭，应禁止对骨髓瘤患者进行X线静脉肾孟造影检查。X线检查骨显像，可较X线提前3~6个月显示骨病变。99m锝-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）γ【实验室和其他检查】多发性骨髓瘤

（multiplemyeloma，MM）旌阳区中医院康复科吴应彬主要内容

定义病因发病机制临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗定义多发性骨髓瘤(multiplemyelomaMM):是一种以异常浆细胞在骨髓异常增生,引起骨髓造血功能衰竭,产生异常增多的单克隆免疫球蛋白,并导致多发性骨骼破坏等一系列病理改变为特征的浆细胞疾病.浆细胞具有合成,贮存抗体即免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)的功能,参与体液免疫反应.浆细胞(plasmacell),又称效应B细胞.B淋巴细胞在抗原刺激下分化增殖而形成的一种不再具有分化增殖能力的终末细胞。浆细胞在体内主要分布在淋巴结和脾脏.浆细胞还可见于消化管和呼吸道固有膜的结缔组织内.010201浆细胞M蛋白(MonoclonalProtein)即单克隆免疫球蛋白是指理化性质十分均一,无与抗源结合的免疫活性(无完整结构,无活性)的免疫球蛋白.本斯·琼斯蛋白:异常浆细胞合成的M蛋白的多肽链亚单位(轻链),因轻链为小分子可经肾小球滤过排除,这种轻链在尿中以凝溶蛋白的形式排出体外.本周氏蛋白(Berce—Jones)流行病学我国MM发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家（约4/10万）。发病年龄大多在50~60岁之间，40岁以下者较少见，男女之比为3：2。病因不明，遗传、环境因素、化学物质、病毒感染、慢性炎症及抗原刺激等可能与发病有关。细胞因子白介素-6（IL-6）是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子。进展性MM患者骨髓中IL-6异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。【病因和发病机制】030201骨髓瘤细胞对骨髓和其他组织器官的浸润与破坏骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonalimmunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱肾功能损害【病理生理和临床表现】（一）骨髓瘤细胞对骨髓和其他

组织器官的浸润与破坏骨骼破坏骨髓瘤细胞在骨髓中增生，刺激由基质细胞衍变而