鼻窦炎抗菌治疗新进展.ppt

急性鼻窦炎主要致病菌组成HuangWH.AmJRhinol.2004Nov-Dec;18(6):387-91.（包括厌氧菌）随着肺炎链球菌等菌株耐药率的增加混合感染多见，合并厌氧菌比例较高经验性选择抗菌药物治疗呼吸道感染包括急性细菌性鼻窦炎面临重大挑战010203KarageorgopoulosDE,etal.Fluoroquinolonescomparedwithbeta-lactamantibioticsforthetreatmentofacutebacterialsinusitis:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.CMAJ.2008,178(7):845-54.1比较呼吸喹诺酮和β-内酰胺类对急性鼻窦炎的疗效2结论：3在临床可评价的患者中应用呼吸喹诺酮更易获得临床成功(OR1.29,95%CI1.03–1.63)莫西沙星VS阿莫西林4来自全球8项随机对照临床试验Meta分析经验性抗菌治疗RightPatient合适的患者正确的抗菌药物RightAntibiotic鼻窦炎莫西沙星恰当的时机RightTime经验治疗急性细菌性鼻窦炎治疗不当的转归1、SIEGERTR.etal.RESPIRATORYMEDICINE.2000;94:337-344.2、J.M.KLOSSEKetal.IntJClinPract.2005;59:230-238.3、MajimaYetal.AmJMed.2004;117(9A)20s-25s.急性鼻窦炎迁延为慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎需规范化综合治疗慢性鼻窦炎严重影响患者生活质量慢性鼻窦炎常合并有获得性免疫缺陷症、囊性纤维化和哮喘，对于临床治疗是严峻的挑战3慢性鼻窦炎的危害：急性细菌性鼻窦炎危害：急性细菌性鼻窦炎若未治疗或治疗不当可造成不可逆转的改变及转变为慢性鼻窦炎1急性细菌性鼻窦炎易导致患者生活质量下降；同时增加患者经济负担2慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念慢性鼻窦炎规范治疗由手术前、后系统的全身和局部药物治疗、正确手术方式的选择、连续的手术后随访和处理构成的综合性治疗过程手术目标和基本原则为粘膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境为目标结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为手术基本原则特殊注意不能寄希望于单纯依靠手术的方式解决，手术本身并不能直接治疗炎症慢性鼻窦炎药物治疗后慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念时间概念手术前期(术前准备期)：7-14天手术中期(住院治疗期)：8-10天手术后期(术后随访期)：3-6月药物种类抗菌药物(莫西沙星、阿莫西林+克拉维酸、二代头孢)不提倡多种抗菌药物联合使用使用时间：术后2周停药全身糖皮质激素：一般情况下出院停药局部糖皮质激素：(3-6个月)内舒拿、雷诺考特、辅舒良全身\局部抗组胺药物：开思亭、恩理司、爱赛平等黏液促排剂(3个月)：吉诺通等中药类：鼻渊舒等(3个月)局部处理鼻内镜随访、局部清理的时机和技术0102经验性选择抗菌药物的原因及时、快速控制病情减轻病情对患者QOL的影响避免不必要的经济消耗1(过度治疗引起浪费或治疗保守延误时机引起浪费)由于缺乏充分的目标治疗的依据，其中最重要的是临床微生物学检查结果滞后合理经验性选择抗菌药物的意义选择正确的抗菌药物RightPatient合适的患者正确的抗菌药物RightAntibiotic鼻窦炎莫西沙星恰当的时机RightTime经验治疗3抗菌药物的选择21鼻窦炎的危害鼻窦炎的抗菌治疗原则目录给药途径简易、安全、药物相互作用少04临床有效率高03感染部位药物组织浓度高02能够全面覆盖相应常见致病菌，耐药率低或不易发生耐药01合理选择抗菌药物原则莫西沙星广谱覆盖常见致病菌1、王睿.等，ChinJLabMed.2004，27(11):739-746。2、EllieJC,etal.Antimicrob.AgentsChemother.2006;50:148-155.常用抗菌药物MIC90(mg/L)肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌厌氧消化链球菌脆弱拟杆菌PSSPPISPPRSP莫西沙星0.250.50.250.125