内科学-呼吸衰竭.ppt

三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库呼吸衰竭大庆医学高等专科学校李蕾三峡医专内科学资源库概述单击此处添加大标题内容1呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。概述1呼吸衰竭常用动脉血气分析作为诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，则可诊断为呼吸衰竭。病因2病因单击此处添加大标题内容2（1）呼吸道阻塞性病变；（2）各种累及肺泡和（或）肺间质的病变；（3）肺血管疾病；（4）胸廓胸膜疾病；（5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病。分类3急性呼吸衰竭（1）按起病急缓分为慢性呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭（2）按动脉血气分类Ⅱ型呼吸衰竭泵衰竭（3）按发病机制分类肺衰竭第一节慢性呼吸衰竭病因单击此处添加大标题内容1（1）支气管、肺疾病：COPD、重症肺结核、肺间质纤维化；（2）胸廓、神经肌肉病变及肺血管疾病：胸廓脊椎畸形，广泛胸膜肥厚。发病机制2（1）肺通气不足（2）弥散障碍（3）通气/血流（V/Q)比例失调（4）肺内动-静脉解剖分流增加（5）氧耗量增加【正常成年人静息时】肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/Q)约为0.8。病理生理3（1）缺氧对机体的影响轻度缺氧：早期表现是精神症状，表现为注意力1）中枢神经系统：不集中、智力减退、定向障碍等。严重缺氧：使血管通透性增加，引起脑水肿。2）呼吸系统：通过颈动脉体和主动脉体化学感受器改变通气。3）循环系统：长期慢性缺氧可使心肌纤维化、硬化，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起肺源性心脏病。4）对酸碱平衡、电解质的影响：严重缺氧导致大量乳酸和无机磷产生，引起代谢性酸中毒。由于能量不足，钠泵受损，导致细胞内酸中毒及高钾血症。5）肝肾功能和造血系统：缺氧损害肝细胞，肾血流量减少，肾功能受损；慢性缺氧引起继发性红细胞增多，增加了血液黏度，加重肺循环阻力和右心负荷。病理生理3（1）二氧化碳潴留对机体的影响轻度：间接兴奋皮质，引起失眠、精神兴奋、烦1）中枢神经系统：躁不安等。严重：使血管通透性增加，引起脑水肿。2）呼吸系统：对呼吸中枢起到了先兴奋后抑制的作用。3）循环系统：使心率加快，心排血量增加。4）对酸碱平衡的影响：导致呼吸性酸中毒。5）对肾脏的影响：轻度二氧化碳潴留使肾血管扩张，肾血流量增加，尿量增加；严重二氧化碳潴留使肾血管痉挛，血流量减少，尿量减少。4单击此处添加大标题内容临床表现原发病的症状体征；三方面表现缺氧和二氧化碳潴留引起的呼衰表现；多脏器功能紊乱的表现。（1）呼吸困难：最早出现的症状，表现为频率、节律、幅度的改变。（2）发绀：SaO2低于90%可出现紫绀。（3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。（4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等。（5）消化和泌尿系统表现：胃肠道黏膜充血水肿、糜烂；严重呼吸衰竭引起肝肾功能异常。辅助检查5动脉血气分析明确诊断了解呼吸