慢性肾脏病的认.ppt

血尿肉眼血尿离心尿高倍镜下红细胞3个/HP01摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿03初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色02血红蛋白尿或肌红蛋白尿04血便或月经血污染假性血尿如何确定产生血尿的疾病?伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。如何确定产生血尿的疾病?伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。ASO、C3乙肝六项血ANA、抗dsDNA、风湿六项尿园盘电泳尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。全尿路X线平片检查可行静脉肾盂造影B超或CT扫描膀胱内窥镜出现血尿后应做哪些检查来协助诊断?CKD的综合防治1年龄2性别3种族4基因ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等不可变因素CKD进展影响因素蛋白尿01高血压02血糖03血脂04肥胖05高尿酸血症06吸烟07可控制因素CKD进展影响因素CKD的防治策略减慢肾脏损害的进展速度提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等01020403防治目标1普查对象老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者2筛选方法血压、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。人口普查原发疾病治疗恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展010203CKD治疗01高血压03系统性红斑狼疮（SLE）02糖尿病04结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿原发疾病治疗脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染高蛋白饮食、大量蛋白尿严重高血压水电解质紊乱严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰恶化因素的控制慢性肾脏疾病的认识马文强肾脏肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125～150g,长10.5～11.5cm,宽5～7.2cm,厚2～3cm。慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease）01世界范围的公共健康问题02发病率高03预后差04花费高05据必威体育精装版统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。今年3月8日第二个“世界肾脏日”的主题定为“了解您的肾脏”。?1234慢性肾脏病发病现状2005-2006王海燕教授对北京市18个区县18岁以上长住居民中选取了1.6万人,13925名居民资料完整纳入分析,其平均年龄46.0±13.6岁,男女比例为1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7%，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。???将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！???我国肾脏病的流行病学情况GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害3124肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表