多发性骨髓瘤-护士讲课.ppt

无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者可以观察，每3月复查1次。1有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗。2年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。3适合临床试验者，应考虑进入临床试验。4治疗原则诱导治疗一般化疗方案在3～4个疗程（含新药方案可提前）时需对疾病进行疗效评价，疗效达MR以上时（达不到MR以上者则为原发耐药或NR，需更换治疗方案）可用原方案继续治疗，直至疾病转入平台期。MM诱导治疗年龄≤65岁、适合自体干细胞移植者VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）±T（反应停）、DT（地塞米松+反应停）、BD（万珂+地塞米松）BAD(万珂+阿霉素+地塞米松)DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)BDT（万珂＋地塞米松＋反应停）CBD（环磷酰胺+万珂＋地塞米松）诱导治疗4疗程，达到PR或更好疗效者，进行干细胞动员采集。01年龄65岁，或不适合自体干细胞移植者02血Cr≥176mmol者03VAD、TD、PAD、DVD04直到获得PR及以上疗效05血Cr≤176mmol者06MP（马法兰+泼尼松）、MPV（+万珂）、MPT（+反应停）07直到获得PR及以上疗效换用未用过的新的方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；01符合临床试验者，进入临床试验02原发耐药MM患者的治疗异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的、含新药的方案；自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的、含新药的方案，可考虑异基因造血干细胞移植；移植后复发化疗后复发缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案（如Rd-来那度胺+地塞米松）；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；条件合适者进行干细胞移植（自体、异基因）；MM复发的治疗维持治疗的意义不明确，维持治疗时机在不进行移植的患者在取得最佳疗效后再巩固2疗程后进行；行自体造血干细胞移植后的患者在达到VGPR及以上疗效后进行。可选用反应停50～200mg/d，qn，联合强的松50mg/d,qod；干扰素3MU,qod。维持阶段如无ROTI的证据则第一年每3个月复查以上指标，第二年每6个月复查以上指标。维持治疗自体干细胞移植自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内进行。第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。清髓性异基因干细胞移植移可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。02对多发性骨髓瘤患者可以进行自体-降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。01异基因干细胞移植***Slide16.TypesofSerumMonoclonalProteinsin1027PatientsWithMMThisgraphdepictstherelativefrequencyoftheIgclassofmonoclonalproteinsproducedinMM,orthepercentpresenceofeitherlightorheavychainofIginotherdiseasesKyleRAetal.MayoClinProc.2003;78:21**Slide6.HistoricalPerspective:MMThefirstsuccessfuluseofchemotherapyforMMwasreportedin1958;aracemicmixtureofD-andL-phenylalaninecalled“sarcolysine”wasused.Testsofthe2isomersdemonstratedthattheL-isomerwasresponsiblefortheanti-myelomaactivity.In1962,BergsageletalfromSWOGreportedthatL-phenylalaninemustard(melphalan)producedremissions