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清代中医大师叶天士调经八法

清代医学家叶天士在《临证指南医案》妇科治案中,寓有调经八

法。

作者:黄永澄

《临证指南医案》是记录我国清代著名医家叶天士临床经验的一

本名医医案专著,其搜罗宏富,征引广博,实用性强,不仅比较全面

地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验,而且充分反

映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点。

其中关于妇科调经部分的记载,更是匠心独运,启发了很多后来

学者。南京市中医院黄永澄教授早年总结书中所录叶氏调经、崩漏79

案经验,归纳为调经八法。现分享如下:

1

郁伤气血治以疏和

女子肝气易于怫郁,经病常由情志不遂,气机郁遏而成;郁则气

血运行失畅,症见经事愆期,经水涩少,痛经,闭经等。

故叶氏主用疏(气)和(血)法,主以逍遥散出入为方。

药以柴胡、香附、郁金、川棣子、玄胡行气解郁,川芍、当归、

白芍、泽兰、山楂、益母草和血调经。

又据气郁与血滞之偏重及兼寒、兼热、犯胃侮中等不同机理,处

方用药各有侧重。

气滞偏重,以疏为主,方用逍遥散去术、草,入香附、郁金;血

滞为重,则以和为首,启用桃仁、灵脂、茺蔚子、三棱、莪术活血通

经;郁而化热,则佐丹皮、山桅、生白芍、胡连以清肝泄热;郁而兼

寒,则兼小茴、乌药、桂枝、葱白以温经通络;气郁犯中者,则选橘

红、半夏、姜汁、神曲、川连理胃和中,或投肉桂、小茴、当归温中

降逆。

2

痰湿互结予以宣通

叶氏认为“久郁凝痰滞气”或“气阻水湿”可致经闭,因为郁则

气滞、津液留止而成痰涎,水湿不运,壅聚凝结,痹阻隧道,血行不

畅,症见经水色淡后期,呕吐痰水食物,甚或经断。

对此叶氏主用宣通法,以香附、厚朴、青皮理气行滞,苍术、半

夏、陈皮、茯苓、山楂、姜汁消痰散结,痰去则胞脉通而月事以时下。

气阻水湿而为肿满经闭、腹胀足浮者,叶氏以前方易广皮、茯苓

为青皮、苓皮,去苍术、半夏,加砂仁、玄胡、大腹皮、山楂、茺蔚

子以加强破气行水消郁之功,使水液流行,经事自通。

3

血瘀经阻活血通经

叶氏认为经血由冲脉而下,冲隶阳明,胃中受冷则冲脉血凝或因

“酸涩入里,气血呆钝……经为隧涩。”是谓气滞渐至血结,左右隧道

不行,症见经少、经闭、经愆、痛经、经漏等。

叶氏选用香附、桃仁、灵脂、归尾、赤芍、山楂、泽兰、牛膝、

三棱、莪术以推陈出新,活血通经。

病有兼寒兼热之变,药有清化温化之别,热瘀者少腹坚硬,心下

有形,大便坚秘,投以桃仁承气汤去芒硝之咸寒,加生地、郁李仁清

热通瘀;寒瘀者下焦常冷,腹鸣作胀,增乌药、小茴、肉桂以温经消

瘀;酸涩血滞者,配入薤白汁取味辛胜酸;气血凝滞者,合木香汁、

姜汁以气芳散滞。

4

血热肝火投以清泄

“营热经不通”,叶氏认为“经不调,经来气攻触,皆性躁,气

分有热”。营分血热,证见经期吐衄,经迟腹痛,并发风疹,脉象细

数;肝经气分郁热,证见经来气窜攻触,头目胀痛,脉象弦数。

叶氏主清泄法,以凉膈散去芒硝,加丹皮、赤芍、生地、生白芍

清营分之热,以加味逍遥散去白术、甘草,加炒黄芩、钩藤涤气分之

火,均佐血药归须、益母草、丹参等使火泄而经调。

5

阳明胃弱温运调冲

冲、任、血海均属阳明主司,饮食不节、苦寒辛散皆伤胃系,阳

明胃土衰微,经事乃难向安,故见有经闭、经漏、经期浮肿便溏等证。

叶氏以扶持中土、温运脾胃为法。临证根据病之深浅,药分轻重。

中气不足,症并食欲不振,院闷腹胀者,方用四君子汤益胃健运;

脾胃阳虚,症兼食衰泛涎,便澹浮肿者,方用理中汤温补脾胃;胃阳

不运,症合脘痹闷胀,呕恶食少者,方选二陈汤去甘草加苏梗、枳壳

疏运胃阳。

6

阴血虚弱药宜滋养

十二经气血汇集冲脉而下,乃为女子月经之本,血亏则如水之无

源,阴虚则热生灼血,故阴血皆虚,经病丛生,可出现经期不准、经

少、经闭、崩漏、倒经等证。

叶氏主滋养法,其血虚夹热者,以加味逍遥散去白术而重用归、

芍养营清热;阴弱内热者,药用阿胶、女贞子、枸杞子、雄乌骨鸡滋

补阴血,佐以生地、白芍、知母、天冬、青篙汁育阴清热。悲思耗损

心阴,心气不得下通者,药选人参、生地、苓等养心阴兼益心气;沉

香解郁结,引气下行;琥珀通心经、和血脉而通调经血。

7

冲任阴

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