慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点.pptVIP

4、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则多个RCT临床研究表明：暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。二、专家共识通过对专家选择各证型的方剂和药物次数进行频数统计，我们将方剂、药物按被选中的次数的大小进行排列，并用频次表的形式呈现出来。对频数在前十位的药物进行组合，并结合专家推荐的代表方剂，确定了每个证型的代表方和用药。分型用药各证型药物频数分布气虚血瘀水停阳虚水泛，瘀血阻络气虚血瘀型气阴两虚血瘀型气阳两虚血瘀型010203040506辨证论治及方药的名医经验益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。益气活血之法应贯穿始终。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。名医推荐的方剂有：真武汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐瘀汤及其衍生方剂。推荐中药有：人参、附子、葶苈子、桂枝、黄芪等以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。3214若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。恶心厌食者加砂仁、陈皮。若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。若面白、肢冷明显者，加仙灵脾、仙茅。以上特色用药，均被本诊疗方案采用，融汇于方药加减和心衰并发症的用药中：（一）邓铁涛认为心衰以心阳亏虚为本，瘀血水停为标1.五脏相关，以心为本，他脏为标心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互相影响。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心；“脾病不能为胃行其津液，气日已衰，脉道不利。”这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素。辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。故心脏阳气（兼阴血）亏虚是心衰之内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致水饮停积。阴阳分治，以温补阳气为上治疗重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。因此，辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者重在温心阳，后者重在养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。（二）陈可冀提出以“虚”“瘀”“水”论述心衰

以“虚”“瘀”“水”统领病机心衰的最根本中医病机为内虚早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气心阳亏虚致运血无力，瘀血内停中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此，病机可用“虚”“瘀”“水”三者概括。32145601病证结合02气虚血瘀，加味保元汤03主症为：气短心慌，活动时及劳累后突出，可伴胸闷胸痛、头晕乏力、失眠多梦、两颧暗红、舌兼血瘀、质暗或见瘀斑瘀点、苔薄白、脉细涩而数。04此型病人多见于心衰早期，NYHA心功能分级为I级、Ⅱ级，病位主要在心、肺。此类病人临床症状，除运动能力有所下降外，往往不很明显，保元汤，出自明代魏桂岩所著的《博爱心鉴》，人参、黄芪、甘草、肉桂四味。治疗气虚血瘀型心衰原方基础上添加丹参、川芎、赤芍，名为加味保元汤。中阳亏虚，水饮内停，苓桂术甘汤加味本型主证为：心悸气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，小便短少，肝脾肿大，水肿，舌淡苔白滑，脉沉细。此型多见于心衰发展至中期，或以右心功能不全为主者。心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级，病位主要在心、肺、脾。心衰由左心功能不全之肺淤血(如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄)进展到右心功能不全致体循环瘀血时，所引起一系列症状体征时多归为此证。至此期，心气虚已进展为心阳、脾阳虚。苓桂术甘汤源自《伤寒论》，具温阳健脾利水降逆之功，是脾虚兼水饮的主治方剂。取此方之意一是突出脾虚湿盛在病机演变中的重要性：二是强调温补而不留邪，化