泌尿系结石与感染.ppt

感染途径1、上行感染（最多见）2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染诱发感染的因素1、梗阻因素2、机体抗病力减弱3、医源性因素4、女性：解剖－尿道短、粗、直生理－经期、更年期、妊娠第30页,共52页，星期六，2024年，5月1.尿标本的采集：a.分段收集（中段尿)b.导尿收集c.耻骨上穿刺2.尿液镜检：WBC5个/HP为脓尿，提示感染。诊断第31页,共52页，星期六，2024年，5月3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；

菌落计数含＜104/ml可能为污染。

4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）

第32页,共52页，星期六，2024年，5月5.影像学检查：造影、B超、CT等找原发病,明确有无:畸形梗阻结石尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱-输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。第33页,共52页，星期六，2024年，5月治疗原则1、明确感染性质2、鉴别上下尿路病变3、明确血行？上行？4、梗阻？5、诱发因素：6、测定尿PH值：5-77、抗生素正确使用：达到尿液无菌时间7－10天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素第34页,共52页，星期六，2024年，5月上尿路感染急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现1、发热：寒战、高热、全身中毒症状2、腰痛：单侧或双侧3、膀胱刺激症状：不明显二、诊断1、病史和体格检查2、化验尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌菌落计数：105以上第35页,共52页，星期六，2024年，5月三、治疗1.全身治疗:休息、输液、多饮水2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。a.SMZ-TMP；b.喹诺酮类；c.青霉素类；d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）第36页,共52页，星期六，2024年，5月3、对症治疗：碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛第37页,共52页，星期六，2024年，5月自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎第38页,共52页，星期六，2024年，5月下尿路感染急性细菌性膀胱炎女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现1、尿路刺激症状2、血尿3、全身症状不明显第39页,共52页，星期六，2024年，5月二、诊断症状体征：耻骨上压痛尿液化验三、治疗1.多饮水2.抗生素3.老年女性补充雌激素4.对症治疗第40页,共52页，星期六，2024年，5月前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。下尿路感染第41页,共52页，星期六，2024年，5月由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。第42页,共52页，星期六，2024年，5月分类（NIH）类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状第43页,共52页，星期六，2024年，5月慢性前列腺炎病因构成(据Brunneretal,1983)第44页,共52页，星期六，2