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手术分级管理及手术医师资格授权管理制度和程序

名称手术分级管理及手术医师资格授权管理制度和程序

部门医务科复核人**

文件编号JDZFYBJY-ZD-YL-14

批准人**

修订日期202*.01.07

为了确保手术及有创操作的质量和安全，加强我院各级医师的手术及有创操

作的管理，根据国家卫生健康委印发的《医疗机构管理条例》、《中华人民共和

国执业医师法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关文件精神，重

新修订本制度：

第一章手术及有创操作技术分级、手术医师分级

第一条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称

手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

第二条依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年

限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

住院医师

低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从

事住院医师岗位工作2年以内者。

高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得

执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

主治医师

低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、

从事主治医师岗位工作2年以内者。

高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、

从事主治医师岗位工作2年以上者。

副主任医师

低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、

从事副主任医师岗位工作2年以上者。

高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

各级医师手术权限：

根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位

工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。

住院医师

（1）低年资住院医师：可实施一级手术。

（2）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的指导

下可实施难度和风险较小的二级手术。

主治医师

（1）低年资主治医师：可实施二级手术。

（2）高年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的指导

下可实施难度和风险较小的三级手术。

副主任医师

（1）低年资副主任医师可实施三级手术。

（2）高年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师的指

导下可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。

主任医师

受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准

的高风险科研项目手术。

第三章手术审批权限及程序

第一条手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别

手术的审批权限。

第二条手术审批权限及程序。

常规手术

1.一级手术审批：科主任授权的科副主任或高年资主治医师审批。

2.二级手术：二级以上择期手术均由科主任或科主任授权的副主任审核并签

名；正常上班期问的急诊二级手术由科主任审核，非正常上班期间急诊二级手术

由有权限的二线医师负责安排，特殊情况应向科主任报告。急诊二级手术的审批

由二线医师负责审批时，二线班医师、副主任医师应认真检查病人，审核诊断是

否明确，术前相关准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、参术人员及分工安

排作出决定和确认签字。

3.三级手术由科主任审批，科主任应会同科室医师对病情进行核查，组织术

前讨论，决定手术方案等，必要时报医务科。

4.四级手术、危险性大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查手术时，

科主任应报告