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全身麻醉Anesthetic经呼吸道或静脉,肌肉进入血液,脑组织,抑制CNS,表现为神志消失,全身痛觉消失,遗忘,反射抑制和肌肉松弛的方法称之全麻。A、全身麻醉药Inhalativeanesthetic经呼吸道→肺泡→血液→脑组织内作用的药物。B、影响因素:FA和FA/FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。药物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标,临床麻醉深度为1.3MAC。50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。a.通气效应B/gas大者,通气量大对FA/FI影响明显。b.浓度效应:FI→FA→“浓度效应”。c.Cardiooutput(CO):V恒定时,CO增加,肺血流增加,被B摄取并移走An也增加,结果FA上升减慢。还与B/gas有关,B/gas越大,Alivoli药物浓度降低也越明显。d.B/gascoe:An气体与B达到平衡状态时,单位容积血液中该气体溶解量。B/gascoe高→摄取多→FA上升慢→Induce长,Recovery慢。吸入麻醉药的可控性与B/gascoe呈反比关系。123e.FA-VD:FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零,FA-V大,促进B对药物的摄取;MaintinedFA-V减低,趋向饱和状态。代谢和毒性大部分以原形经肺泡排出,少量经肝、肾排出。体内代谢率越少,毒性越低。HolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrousoxide3214三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合------肝毒性F-(无机氟)50umol/l50~100umol/l→可能四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)100umol/l→确定吸入性麻醉药物的临床应用(见附表)010203040506IVASodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制轻、镇痛强CO下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓RS+、痉挛(喉、支气管)抑制、暂停、解痉Clinicaluseinduce、BalanceanInducemaintainBasalDosage(mg/Kg)4~6iv1~2iv5~8(im)起效时间60sec.30~60s5~8min副作用喉痉挛、PH11.0IOP、IGP、ICP↑幻觉、恶梦、一过性失明消除率(ml/(Kg/min))3.416~18清除半衰期(h)11.61~2IVAPropofelEtomidate
CNS催眠、镇静、无镇痛催眠COC.O+++、BP下降CO+、SVR下降轻心率减慢RS抑制、暂停无抑制ClinicaluseInduced、maintainedInducedBolusDosage(mg/Kg)1.5~2(iv)0.30.4(iv)起效时间20~40s3~5min副作用循环、呼吸抑制肌震颤(43%)静脉炎抑制皮质功能消除率(ml/(Kg./min))
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