非心脏手术评估管理课件.pptVIP

超声心动图可以评估左室功能，但不能准确预见围术期并发症的发生，其原因在于它不能发现严重的缺血性心脏病TEE监测心室壁的运动可发现严重的缺血性心脏病超声心动图在术前评估中的价值如果根据现有的临床实践指南有血运重建的适应症，非心脏手术前可行血运重建（I，C）。01如果仅为减少围手术期心脏事件，不推荐非心脏手术前常规冠脉血运重建（III，B）。02非心脏手术前冠脉血运重建围手术期治疗如果裸金属支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟180天（IIb，B）。对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者，择期非心脏手术应分别延迟14天和30天（I，B）。对于需要行非心脏手术的患者，临床医师之间对停止或继续抗血小板以及手术相对风险的共同决定是有效的（IIa，C）。对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术最好延迟365天（I，B）。对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后14天内择期非心脏手术（III，C）。对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入30天内、药物洗脱支架植入12个月之内不推荐择期非心脏手术（III，B）。既往PCI患者择期非心脏手术的时机围手术期治疗长期服用β受体阻滞剂的手术患者可继续服用（I，B）术后根据临床情况使用β受体阻滞剂是合理的，无关何时开始使用（IIa，B）对于心肌缺血中高危的患者，围手术期开始服用β受体阻滞剂是合理的（IIb，C）对于有3项或以上RCRI危险因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、肾功能不全及脑血管意外）的患者，术前开始使用β受体阻滞剂有可能是合理的（IIb，B）对于有长期使用适应症但无其它RCRI危险因素的患者，围手术期开始使用β受体阻滞剂降低围手术期风险的获益尚不明确（IIb，B）不推荐手术当天开始使用β受体阻滞剂（III，B）。围手术期β受体阻滞剂使用围手术期治疗近期服用他汀的择期手术患者应继续服用（I，B）血管手术患者围手术期开始服用他汀是合理的（IIa，B）对于手术风险升高、根据GDMT有使用他汀的适应症的患者，可以考虑在围手术期开始使用他汀（IIb，C）。围手术期他汀使用围手术期治疗该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等。**若拟手术的患者已经确诊冠心病或具有冠心病危险因素，应首先确定手术的急迫性。若需紧急手术，应尽快确定可能影响围术期处理的临床危险因素，并根据患者的临床特征制定相应的监侧与治疗方案；*若需尽快手术或择期手术，确定患者是否存在急性冠状动脉综合征。若是，首先应根据现行指南原则予以最佳药物治疗，病情稳定后再行手术风脸评估；*若患者进行低危手术（如眼科手术），即便其存在多种心血管危险因素，术中发生严重不良事件的风险也很低；若患者进行大血管手术，即便其并存的心血管危险因素非常少，术中发生严重不良事件的风险仍较高；*若患者进行低危手术（如眼科手术），即便其存在多种心血管危险因素，术中发生严重不良事件的风险也很低；若患者进行大血管手术，即便其并存的心血管危险因素非常少，术中发生严重不良事件的风险仍较高；*医生应与患者和围术期团队协商，（如选择原来的手术或接受CAGB或PCI的意愿均依据检测的结果）*应该请心内科会诊的异常心电图；*心脏B超可在术前评估左室功能，发现心脏结构、瓣膜异常及血流运动异常，*近来关于非心脏手术围术期应用β受体阻滞剂的利弊问题争论较多。本指南对此做出了更谨慎的推荐，即术前已经接受β受体阻滞剂治疗者，围术期可继续应用。此前没有应用此类药物治疗者，手术当日不应启动该药的治疗。*心脏病人非心脏手术术前评估及处理罗湖区人民医院麻醉科黄龙中国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因。01《2007年中国心血管病年报》公布数据显示，目前我国每年新发卒中200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人。022008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。03我国心脏病现状及发展趋势目前我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）患病人数至少2.3亿。预计仅仅由于2010年到2030年的衰老和人口增长，中国的年心血管疾病发病率将增长50%以上，预计高血压、高胆固醇和糖尿病增加的趋势可能会导致心脏事件额外增加23%。我国心脏病现状及发展趋势01