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化痰湿效验方——苍麻丸

学习许公岩老师应用苍麻汤的体会

许公岩精通肺系疾病的治疗，并有独到见解，最许多疑难杂症，

积累了丰富的临床经验。并在长期的医疗实践中摸索出一套用药准确、

法度严谨、药少力宏、出奇制胜的医疗经验。

咳嗽、哮喘为临床常见病、多发病。许氏认为久咳不愈，肺气必

伤，脾虚健运失常，以致痰湿内生，久渍于肺、阻遏气机，使脾的上

归与肺的下输功能减弱。因此，并未在肺脾两脏，是以里寒为本的实

证。病理变化在脾、肺、肾的气机失调。治疗用宣肺理脾、宽中化痰

法，亦即许公岩主任医师创立的“推化痰湿法”。其本意在于消除中

阻之实邪——痰湿郁阻及食积之邪，并用升宣脾肺之方义，以调畅脾

之升运及肺之宣降，则祛邪的同时恢复正常生理气机，而咳喘速愈。

许公岩教授经过多年临床，反复探索，深切体会到，选用药物苍

术、麻黄，效果最为理想。因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其

辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因而

常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正。然而

在脾虚积湿之同时，肺的下输功能失调，使气机通调受阻，则湿必停

蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其迅复通调。两

药协作具有升脾散肺而化湿之功。

苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》“麻黄加术汤”，治疗脾

虚湿困之症，用苍术能回复脾之升运，用麻黄使其宣化、调降，两药

相合，可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之本能。许氏通过多年

的临床经验，拟定的苍术麻黄汤是根据张仲景《金匮要略·痉湿喝病脉

证治篇》原文第二十条“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜”

所创。仲景以麻黄发表去其寒，白术健脾利湿，湿寒同治，表里同治，

是为湿家理脾之重要意义。秦汉以前白术苍术部分，许氏认为湿家健

脾以苍术更为得力，遂以本方加以发挥，秉先人湿家理脾之法，结合

治疗痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，配以莱菔子、桔梗，创立“苍麻丸”。

旨在宣肺健脾，宽中化降痰湿，以复脾肺之升降功能。本方组成以苍

术12克芳香理脾，健脾化湿；麻黄1-2克之小量通肺气；莱菔子30

克宽中下气，引气机下行以通脾气；苦桔梗12克化痰止咳。药用苍术、

麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散精上归于肺，

麻黄辛温有发汗利尿，宣通肺气，通调下输之能。根据许老临床实践

体会：苍术、麻黄两药等量使用，临症常见有发大汗之作用，苍术倍

麻黄则发小汗，苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有较强的利尿作用，

苍术四倍于麻黄虽无明显之汗、利，但湿邪能自化。胸脘痞满者加半

夏、瓜蒌；肺瘀水症者加木通，给以平时嗜茶饮多者；呼吸不畅，湿

痰壅盛，痰呈稀白状加白芥子；纳呆、腹胀、大便不爽者，多属湿浊

积滞，延久蕴热，加胡黄连，苦清寒降、荡涤胃肠；兼湿阻膀胱者则

加木通、泽泻等。

本病因均与患者不良生活嗜好有关。平素嗜好生冷、茶酒、多饮

多食，导致运化迟滞，损伤脾胃之阳，使食水难化，水湿潴留，因而

痰湿内生。但邪实不得排出，逐渐影响正气衰减，脾肺功能渐衰，则

导致正虚邪实之证。故在治疗之时，既因寒湿水饮所伤，必严格控制

水液入量，忌生冷及多饮多食，以利于回复中阳，是至关重要。

经过多年临床，反复探索，深切体会到，选用药物苍术、麻黄效

果最为理想。因苍术辛温为健脾燥湿的要药，能以其辛温之气味升散

宣化水湿，市脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之

升作为方药的主体，通过燥湿以达到祛邪扶正。然而在脾虚积湿之同

时，肺的下输功能失调，使其通调受阻，则湿必停蓄，故配以辛温能

发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其迅复通调。两药协作具有升脾宣

肺而化湿之功。在治疗咳嗽证属痰湿中阻者时，多配以莱菔子、桔梗，

名为“苍麻丸”，旨在宣肺健脾，宽中化降痰湿，以复脾肺之升降功

能。胸脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加穆童、泽泻等，

纳呆、腹胀、大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻滞于肠，必用

推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。胡黄连具有

荡涤胃肠之功能，也是根据肺与大肠相表里，上证下治的原则，并非

见咳止咳，见痰祛痰的常规治法。推化痰湿法，每见速效，是见许老

师学识经验超群。在总结许老师临证经验时，对于绝大多数患者疗效

非常显著的确有深刻的体会，而自己在临证应用时，进行验证，得到

进一步证实，同样效果灵验。下面例举病案加以说明。

许某某，女，36岁。初诊时间：1991年2月26日

主诉：患者夙患慢性支气管炎，此次受凉后诱发咳嗽二十余天