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创伤急诊外科基本技能邓日荣清创缝合术1.适应症：下列情况可于清创后一期缝合1）6-8小时内的新鲜创伤伤口。2）头面部伤口可延迟至伤后8-12，甚至24小时。2.禁忌症：化脓感染性伤口不宜缝合。病人处于休克情况下，应基本损伤控制、抗休克后病情稳定后再行清创术。准备工作：清毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流片或引流管、生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏；手术者洗手，戴手套。010302操作方法：清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用生理盐水清洗创口周围皮肤。伤口的处理：戴无菌手套，用碘伏消毒创口及周围的皮肤，铺消毒巾。换手套，穿无菌手术衣。常规麻醉后，检查伤口，清除异物，切除完全失去活力的组织，但对于头面部的伤口，组织应精心保留；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内部彻底止血；最后再用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。缝合伤口：更换手术单，器械个手术者手套；按组织层次缝合创缘，面部的皮肤严格按照体表解剖标志缝合，必要时可早期“Z”字成形术。污染严重的、有死腔的置引流物或延期缝合皮肤。如有大块皮肤缺损，如有条件，应及时植皮或皮瓣覆盖，已保护深部组织，特别是神经、血管、关节。伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。或伤口直接用大张创口贴减张固定。根据标题文字更换内容文字居中对齐。2）特殊伤口的处理：咬伤：对所有人和动物咬伤伤口都应采取开放性伤口处理，切除创缘，开放伤口。伤口肉芽生长后行二期缝合。伤口处理后必须抗生素及TAT预防感染。对人咬伤口要注意HBV预防。伤口肉芽生长后行二期缝合。对面部伤口应争取一期缝合。对虫、蛇咬伤、叮刺伤的处理：处理包括局部伤口排毒、取刺、中和及防止毒素扩散等措施；全身抗过敏、抗毒、防止感染（包括普通细菌感染及破伤风感染）、对症止痛等治疗。具体的针对性治疗应咨询专业人员。常用消毒剂有乙醇、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂和重金属化合物等；01乙醇：02乙醇是临床应用最广的消毒剂，其刺激性小、毒性甚微、过敏者少。乙醇通过使微生物体的蛋白质变性、凝固而起杀菌作用。用70%乙醇杀菌作用最强，细菌接触1-2分钟内即死亡。03消毒剂的选择01氧化剂通过示微生物的蛋白质或氨基酸等迅速氧化而起杀菌作用。临床中常用的由电剂、过氧化氢、过样乙酸、高锰酸钾等。02碘剂：碘剂为手术区常用的消毒剂，少军作用强，但是刺激性大、过敏者相对较多。目前常用碘伏替代碘酊，以减少其副作用。碘伏示碘与聚维酮或poloxamer（非离子表面活性多聚体）的结合物，含碘1%，涂布于皮肤后逐渐释放出碘，可保持细菌作用2-4小时，对皮肤暂存细菌和常存细菌有效。PVP碘可从皮肤粘膜吸收，对孕妇和新生儿不宜用碘伏。氧化剂消毒剂的选择氧化剂过氧化氢：过氧化氢常用浓度为3%，为水溶性强的氧化剂，有消毒、防腐、除臭作用，与组织中过氧化物酶接触后立即分解放出氧而发生作用，但是作用时间短，穿透力弱、易受有机物的影响，因而杀菌不强。3%过氧化氢溶液用于清洗创面、溃疡和耳内脓液，尤其适用于厌氧菌感染；1%溶液用于扁桃体炎、口腔炎及白喉等的含漱，对舌及口腔粘膜有刺激性。消毒剂的选择局部情况：a、皮肤黏膜缺损；b、管道阻塞；c、异物及坏死组织存在；d、局部缺血；e、皮肤原有病变、癣、溃疡；f、伤口污染严重，特别是脂溶性、抗原性强的污染物污染，动物攻击性咬伤。全身性抗感染能力降低：a、严重损伤休克；b、糖尿病、肝功能不良、尿毒症；c、使用免疫抑制剂多量、肾上腺皮质激素、抗癌化学药物、放射治疗；d、严重营养不良、低蛋白血症、白细胞减少；e、免疫缺陷；f、高龄老人和婴幼儿抵抗力差。外科感染的感染因素（主观）清创环境消毒不彻底，存在侵袭性致病菌不达标（金葡、绿脓菌）。开放创面冲洗、消毒不规范、不彻底，无菌观念不强术者无组织保护意识，导致组织坏死（特别是皮下脂肪组织）合并感染。合并骨折固定不合理，包扎不合理导致血运障碍，伤口延迟愈合、坏死。外科感染的感染因素青霉素类：青霉素G仍然是针对敏感革兰氏阳性球菌的强大杀菌剂。半合成窄谱的氯唑西林抗革兰阳性球菌最强，苯唑西林次之。广谱青霉素中，常用的有氨苄西林、羟氨苄青霉素和氧哌嗪青霉素，后者还具有抗绿脓杆菌和抗厌氧菌作用。青霉素类抗生素副作用少，但是耐药情况比较严重。01头孢菌素类：第一代对G+菌作用强，对G-菌作用弱，有轻微肾毒性，外科常用的是头孢唑林（先锋V号）和头孢拉定（先锋VI号）；第二代抗菌谱广，对G-菌作用强，对G+菌作用不如一代，对酶较稳定，但对绿脓杆菌无效，常用的有（头孢呋辛、头孢呋辛酯）；02外科常用抗生素的抗菌谱和主要特点第