重症H7N9禽流感患者的诊治课件.ppt

2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*胸部影像学特征发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。卫生部2013年第1版人感染H7N9禽流感诊疗方案2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*实验室检查血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低血生化检查：多有肌酸激酶、LDH、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，CRP升高，肌红蛋白可升高病原学检测：(1)核酸检测：呼吸道标本(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)检测到H7N9禽流感病毒核酸(2)病毒分离：从呼吸道标本分离H7N9禽流感病毒2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例诊断分层卫生部2013年第1版人感染H7N9禽流感诊疗方案2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*病情分析重症H7N9病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭呼吸衰竭：动脉血气：PH7.421、PCO231.3、PO269mmHgFiO2100%、HCO3-20.5、Lac1.3重症H7N9感染患者2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。重症H7N9感染患者的治疗原则卫生部2013年第1版人感染H7N9禽流感诊疗方案2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*治疗病因治疗抗病毒：早期(48h内)奥司他韦：成人剂量75mg每日两次重症者剂量可加倍疗程5-7天器官功能支持和对症治疗2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*呼吸衰竭：重度ARDS柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300并且PEEP≥5P/F：≤200并且PEEP≥5P/F：≤100并且PEEP≥10肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**X线胸片双侧浸润影*双侧浸润影*至少累积3个象限的浸润影*器官功能支持2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为ARDS无创正压通气：早期可尝试使用，但重症病例疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气有创正压通气：采用ARDS保护性通气策略呼吸功能支持卫生部2013年第1版人感染H7N9禽流感诊疗方案2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治重症ARDS机械通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价氧合，静态顺应性和死腔吸入NO治疗糖皮质激素无法改善ECMODiazJV,etal.CritCareMed,2010无法改善无法改善Pplat30cmH2O入选者高压通气时间小于7天重度ARDS-肺保护性通气模式容量控制通气呼吸力学监测Vt320FiO210015PEEP91C22Ppalt30R13.3SpO22、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*尝试--实施RMRM两次：压力30cmH20，维持30s-40s氧合未见改善血压下降2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*评估与判断小潮气量肺保护性通气策略效果不明显平台压30cmH2O顽固性低氧血症2、重症H7-N9禽-流-感患者的诊治*评估与判断平台压30cmH2O顺应性20cmH2OP/F：69mmHg----顽固性低氧血症