中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版).pdf

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中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。

同时,由于早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就

诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高。

为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善

患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议,中华医学

会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像

科和病理科专家,结合国际指南和中国国情,整合近年来肺癌病

理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,

制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版),旨在为各级临

床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医

学证据和指导性建议。

第一部分:肺癌的筛查

一、筛查人群的选择

1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

2.肺癌的危险因素

吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。起始吸烟年龄越小、

每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建

议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小

细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切,鳞状细胞癌和SCLC常呈

中央型生长,因此,重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛

查。同时开展戒烟宣传教育。

二手烟或环境油烟吸入史:Meta分析显示,二手烟暴露显著

增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA

损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化

合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的

发病风险。另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突

变,基因突变可增加肺癌的发病风险。

直系亲属肺癌家族史:一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌

的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易

感位点。

慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等

慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢

性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

二、筛查技术

1.LDCT

目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛

查。国内外多项研究均显示,与胸部X线比较,LDCT可显著提高

肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率,具有较高的灵敏度和特异

度。本指南推荐采用LDCT进行肺癌筛查。

2.其他技术

对于可疑的气道病变,建议采用支气管镜进一步检查。通过

外周血循环肿瘤细胞、肿瘤游离DNA、microRNA等手段进行肺癌

筛查的方法仍在探索中。辅助检测手段和LDCT筛查的联合应用可

以减少假阳性结果。

三、筛查频率

建议肺癌筛查的间隔时间为1年,不推荐间隔时间2年的筛

查模式。年度筛查结果正常的,建议每1~2年继续筛查。

六、筛查结果管理

1.基线筛查结果管理建议

(1)筛查发现气道病变者建议临床干预,行支气管镜检查,如

支气管镜检查结果为阴性,建议进入下年度LDCT筛查;如为阳性,

建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度高分辨率

CT(HRCT)筛查。

(2)无肺内非钙化性结节检出(阴性结果),或检出的非实性

结节平均直径8mm,或实性结节/部分实性结节的实性成分平均

直径5mm,建议进入下年度LDCT筛查。

(3)检出的非实性结节平均直径≥8mm,或实性结节/部分实

性结节的实性成分平均直径≥5mm,如无法排除恶性结节,建议

抗炎治疗或随访后复查HRCT。如结节完全吸收,建议进入下年度

LDCT筛查;如结节部分吸收,3个月后复查HRCT;如继续吸收或

完全吸收,建议进入下年度LDCT筛查;如无变化或增大,建议多

学科会诊后决定是否进行临床治疗。如抗炎治疗或随访后复查

HRCT发现结节无吸收,建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗

或进入下年度HRCT筛查。对于高度怀疑恶性的结节,建议进行临

床诊疗。

2.年度筛查结果管理建议

(1)筛查发现新发气道病变者建议临床干预,行支气管镜检查,

如支气管镜结果为阴性,建议进入下年度LDC

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