急性肺栓塞诊断和治疗.pptVIP

肺动脉造影目前仍是诊断肺栓塞最可靠的方法。肺动脉造影常见的征象有：１.肺动脉及其分支充盈缺损，２.栓子堵塞造成的肺动脉截断现象；３.肺动脉堵塞引起的肺野无血流灌注，不对称的血管纹理减少，肺透过度增强；４.栓塞区出现“剪枝征”，如同一棵大枝被剪截掉一分枝一样；５.肺动脉分支充盈和排空延迟，反映栓子的不完全堵塞。肺动脉造影.征象：狭窄梗阻截断现象缺支尖后前中基01诊断与鉴别诊断102首要的是提高肺栓塞的诊断意识，越来越多的资料显示我国肺栓塞并不少见，在临床诊断与鉴别诊断中应给予足够的重视。1肺栓塞的临床表现不一，需与其鉴别的疾病也不相同。2以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病。3以肺动脉高压和心脏病为主者，则易误诊为其他心脏疾病。4临床最易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等。诊断与鉴别诊断2DVT高危因素心电图/胸片 症状和体征 动脉血气下肢DVT检查 超声心动图 D－二聚体诊断PE 肺通气/灌注 500ng/ml 或增强CT 排除急性PE高度可能PE 低、中度可能PE 正常诊断PE 肺动脉造影 排除PE肺栓塞诊断程序治疗目的渡过危急期，溶解栓塞和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。一般治疗01溶栓02抗凝03介入治疗04外科手术05治疗方法01安静，绝对卧床2-3周吸氧，必要时可给予吗啡、杜冷丁或可待因止痛。为预防肺内感染和治疗静脉炎可静脉应用抗生素。0203一般治疗1一般治疗2合并休克者给予多巴胺5～10μg/kg/min、多巴酚丁胺3.5～10μg/kg/min或去甲肾上腺素0.2～2.0μg/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h。如出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治疗。加速血栓溶解改善肺组织灌注降低肺动脉压，逆转右心衰竭降低病死率溶栓治疗优点溶栓治疗适应证目前溶栓治疗主要用于14天以内的新鲜血栓。大面积肺栓塞。次大块肺栓塞（意见不一）。溶栓治疗的绝对禁忌证近期活动性胃肠道大出血两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）急性肺栓塞诊断和治疗1肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。2肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。3肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞相关名词深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.肺栓塞相关名词肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国尚无肺栓塞的流行病学调查资料。01未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充分治疗后,病死率可降至2％－8％。01流行病学0102漏诊和误诊肺栓塞的误诊率和漏诊率极高，尸检资料表明，肺栓塞的临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%。另一组尸检资料显示，肺栓塞患病率占住院患者的12%~15%，其中70%患者被漏诊。0185％肺栓塞的血栓栓子来源于下肢深静脉血栓。绝大多数的肺栓塞患者都可能存在静脉血栓形成的易患因素，仅6%患者找不到易患因素。02易患因素1静脉血栓形成常见的易患因素包括:01卧床少动、创伤、术后，慢性心肺疾病、肥胖、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药以及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷(如S蛋白、C蛋白缺乏和凝血因子VLeiden基因变异)等。02易患因素2大面积肺栓塞（massivePTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量