难产的识别和处理.pptVIP

难产的识别和处理难产，即生产困难，产程进展异常缓慢。首次剖宫产的最常见指征（头位68％）难产容易发生过度诊断：医生判断错误担心医疗事件的发生硬膜外镇痛分娩产科医生为了方便自己概述产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程继发性宫缩乏力01母体骨产道异常：骨盆狭窄02软产道异常引起胎儿下降障碍03胎先露、胎方位或胎儿发育异常04难产的原因对母亲的影响：01感染02子宫破裂03病理性缩复环04瘘道形成05盆底损伤06对胎儿的影响：07巨大产瘤08头皮血肿09颅内出血10颅骨骨折11难产对母儿的影响3241临产的判断潜伏期（0-3cm）第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出第一产程活跃期（3-10cm）第二产程：宫口开全至胎儿娩出阴道分娩几个阶段非常难以确切判断“真正临产”1常见的判断方法：2根据孕妇自诉的宫缩频度3进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受）4临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被认为正式临产。5临产的判断第一产程项目潜伏期活跃期定义0-3cm，准备期3-10cm，扩张期主要关注点子宫收缩力头盆关系宫口扩张速度缓慢迅速，1.2cm/h时限（平均）8h4h影响因素过量镇静、宫颈不成熟、假临产过量镇静、镇痛分娩、胎位不正第二产程延长：产钳的指征？但必须重视：二程3h者难产随之增加（剖宫产或阴道助产）初产妇2h，分娩镇痛者3h第二产程延长的后果与产钳的并发症经产妇1h，分娩镇痛者2h宫口开全至胎儿娩出，时限：第二产程040301积极产程处理：采用标准化产程处理方案，可以大大降低因“难产”的剖宫产。方法：人工破膜和催产素，两者序贯使用时，间隔时间2小时主要作用：缩短产程时间产程图的绘制02积极处理产程产程处理基本程序临产进入潜伏期排除假临产密切注意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活跃期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、积极指导腹压第二产程01.临产：不能盲目判断临产；可以使用强镇静剂鉴别假临产；或使用催产素让其正式临产。02.潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产素－人工破膜三步曲。人工破膜较少使用。03.活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催产素－镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。“充分试产”的理解（1）活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小时的宫缩，强度达到中等以上。1诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长时间的试产。2许多临床的“难产”诊断均需建立在“充分试产”的基础上：如相对头盆不称，持续性枕后位，持续性枕横位。3“充分试产”的理解（2）捕捉信息，综合判断；01提高警惕，重点关注；02出现问题，及时干预；03果断决策，确保安全；04医护配合，共同提高。05难产处理的关键阶段——活跃期胎儿体重的估算01宫高、腹围02双顶径、股长03四部触诊：估计体重，枕后位判断04骨盆测量05宫颈条件06B超：羊水情况，脐带绕颈等07产程进展08“难产”信息获得更多的信息1明确头盆相称情况2可进行相关操作：人工破膜，宫颈局封，徒手转胎位，骨盆内测量等。3要有序、熟练操作，避免重复、拖沓。以减少给孕妇带来的不适感，同时减少产妇感染率。4产科干预手段—阴道检查宫颈水肿的原因分析宫口大小：关键点——3cm宫口开全的定义宫颈水肿的处理宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）宫颈质地，厚薄，有无水肿等宫颈情况：阴道检查的要点（1）阴道检查的要点（2）先露高低：标志点：坐骨棘水平与“宫口开大”平行，必须同样关注先露高低与宫口开大一般规律：主要时点宫口开大先露高低1、潜伏期3cm-2.5~-1.52、中骨盆4~5cm03、近盆底期7~8cm+1.54、盆底期10cm+2~+2.5明确胎方位：宫口大于3cm，必须查清胎方位主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓正确对待“枕后位”、“枕横位”阴道检查的要点（3）头盆评估：阴道检查的要点（4）骨盆内测量：主要径线胎儿体重估算颅缝重叠？得出结论：头盆相称基本相称头盆不称根据阴道检查，头盆评估结论，给出相应的建议：头盆相称继续阴道试产基本相称短期阴道试产头盆不称急诊剖宫产01030204产科干预建议常见的阴