冠状动脉粥样硬化性心脏病CAD.pptVIP

头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁皮疹、视力模糊，口干则少见由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红010203不良反应硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸酯类药物213通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降通过传导系统的传导速度减慢,使心脏对运动或应激的反应减弱使非缺血区阻力血管收缩，血流重新分布4抑制TXA2的释放β受体阻滞剂低血压、心率过慢支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊(尤见于老年人)、精神抑郁，反应迟钝更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小)不良反应持续存在时，须格外警惕的有四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。不良反应0102扩张动脉，降低后负荷直接扩张冠脉，解除痉挛减低室壁应力，增加冠脉灌注防止钙内流抑制血小板聚集钙离子拮抗剂踝、足与小腿肿胀，用利尿药可消退血压过低反应持续出现而须加注意的有；眩晕、头昏、脸红及热感、头痛、恶心呼吸困难、咳嗽、哮鸣、心跳加快个别病例舌根或口周麻木,口干,出汗,头痛,恶心,浮肿,男性乳房增大,视物模糊不良反应010203040506血小板抑制剂ADP受体拮抗剂血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂阿司匹林普通肝素低分子肝素(LMWH)LMWH的优点是可以皮下注射，无须监测，较少发生血小板减少性紫癜抗凝血酶药物机制不良反应使用ASA的禁忌症包括：无法耐受和过敏（主要表现为哮喘）、活动性出血、血友病、活动性视网膜出血、未经治疗的严重高血压、活动性消化性溃疡以及其他严重胃肠道或泌尿生殖系统出血。介入治疗（PCI）01冠状动脉旁路移植术（CABG）02介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）急性心肌梗塞（AcuteMyocardialInfarction简写AMI）是指冠状动脉完全闭塞后心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死，临床表现为持续性胸骨后压榨性疼痛、心肌酶学增高和心电图动态演变。常因心律失常、心力衰竭或心源性休克而死亡，是心血管疾病常见的急症。发病率逐年上升死亡率极高冠心病的严重类型急性心肌梗死病因和发病机制基本病因：1.血栓形成,90%以上；2.痉挛,8%左右；3.栓塞,2%；4.导管检查1%。少见病因：炎症、先天性畸形。诱发因素：饱餐过度悲伤体力活动大便寒冷刺激情绪激动机理：1.冠脉粥样硬化，斑块破裂血栓形成血管闭塞缺血坏死。2.情绪激动、吸烟等冠脉痉挛管腔狭窄甚至闭塞缺血、坏死冠状动脉：弥漫广泛的粥样硬化病变01心肌凝固性坏死（急性心肌梗死）→肉芽组织→瘢痕（陈旧性心肌梗死）（6--8周）02透壁性心肌梗死（Q波性心肌梗死）----室壁瘤、穿孔03非Q波性心肌梗死：心内膜下心肌梗死+局灶性心肌梗死04病理变化01左心衰02右心衰03心源性休克:BP↓肺淤血、肺水肿4.心肌缺血引起电不稳定：心律失常心肌坏死导致的“血液动力学”变化，取决于部位、程度、范围病理生理新发生心绞痛或原有心绞痛不稳定01心电图异常变化及时发现先兆可避免部分心肌梗塞的发生02先兆症状胸痛：第一症状，比心绞痛更严重1全身症状：WBC↑，ESR↑，HR↑2胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆3心律失常：室性心律失常—前壁4房室传导阻滞—下壁5低血压和休克：疼痛引起周围血管扩张血容量不足心肌坏死、收缩力↓6心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭7临床表现心脏本身体征：心界、心音、心率、心律、杂音、摩擦音、奔马律1血压：血压先升高后降低2心力衰竭、休克的相应体征3体征：CBA实验室检查放射性核素检查超声心动图心电图辅助检查特征性改变：病理性Q波ST段弓背向上抬高T波深倒置心电图早期仅有T波高尖，随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线，数小时后出现病理性Q波，数天后ST段下降至基线水平、T波导置，仅残留病理性Q波动态性改变：CK：3-6小时，24-36小时达高峰，4天左右恢复正常；AST：6-12小时，24-48小时达高峰，4-5天恢复正常。LDH：8-10小时，2-3天达高峰，1-2W恢复正常。CK-MB和LDH1同工酶。实验室检查起病初WBC↑、ES