神经外科手术能否戒毒.pptVIP

神经外科手术能否戒毒安徽省立医院神经外科汪业汉一、戒毒（任重而道远）历史告诉我们一定要戒毒——鸦片战争。毒品对我国危害太严重我国每年缴获毒品达7吨，经济价值达700亿人民币；未缴获多少吨呢？不知道？价值多少？不知道？破坏社会治安——人所共识；损害个人健康；给公共卫生问题带来危害——AIDS病。我国有一定人群吸毒。二、手术能否戒毒药物依赖性通常表现为身体和精神两方面。身体依赖性（physicaldependence）是指长期使用药物造成的机体一种病理稳定状态，一旦撤药，这种稳定状态难以维持，导致以戒断为主要表现的生理机能严重紊乱。02药物依赖（drugdependence）在此指毒品成瘾，是一种慢性复发性脑病，其特征是强迫性的觅药与用药。01什么叫药物依赖性精神依赖性（psychicdependence）是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上这种不能自制的强烈欲望，驱使滥用者周期性地或连续地用药。研究证实药物的身体依赖和精神依赖有着复杂且不同的神经生物学基础。世界卫生组织（WHO）曾对比各种药物依赖成瘾有一个定义：非医疗用途的长期、反复、并且不断增加剂量为特征，强性自行药物摄入行为。综合分析凡具备以下的3条者皆可认定为药物依赖者。1.在较长时期内，时常滥用其本人所愿使用的较大剂量的药物或物质。2.具有持续滥用药物的意愿或经历一次或数次戒除的努力又失败时。仍然持有用药愿望。3.经常消费时间与努力（如偷窃、说谎）来获取滥用物质,以重复体验其瘾癖。4.经常出现成瘾物质的毒性反应或戒断症状，因而无从致力于工作、学习或家务劳动，照料子女。由于滥用物质而减少或丢掉重要的社交、职业和文体活动。尽量洞悉纵欲于物质滥用已连续影响工作及身心健康，但仍持续干下去不能自制。产生了药物耐受性，需增加滥用药量。出现有特征性的各种戒断综合征。为避免（8）而重复滥用药物。依赖性的分子机制药物身体依赖的形成是一个需要多个脑区参与的过程，动物实验发现与戒断症状有关的部位最敏感的是蓝斑和导水管周围灰质，室周皮质是药物造成身体依赖的首要作用部位。蓝斑、中缝大核、导水管周围灰质、杏仁核及内侧前脑束是参与戒断表达的重要中枢部位。去甲肾上腺素是其主要神经递质。人们研究阿片慢些长期给药，蓝斑核、苍白球、杏仁核、海马下丘脑处、骨髓脊根神经节。延髓部都可以发现CAMP系统上调现素，它代表了阿片在身体依赖性的一种机制。药物身体依赖的发生机理示意图维持基因表达的新稳态CAMPCAMP依赖蛋白激酶PKA磷酸化蛋白CREB样蛋白靶基因：G1蛋白、AC、….FOS样蛋白细胞核神经元多种功能改变基因表达改变自发放电率G1蛋白腺苷梭环化酶U受体细胞模细胞模电兴奋性神经元多种功能改变阿片身体依赖的发生原理示意图通过药物精神依赖性动物模型及临床研究，阿片类药物还具有精神依赖性，他是促使成瘾者反复用药的关键因素。从对中脑边缘多巴胺系统，中脑腹侧被盖区、杏仁核、海马、杏仁核隔区伏核等研究。得到中脑边缘多巴胺系统是药物奖赏效应产生的神经解剖基础。如果用阿片慢性给药的动物实验发现，DA能神经元的萎缩，神经纤维蛋白减少以及神经胶质细胞增生，使VTA-NAc通路的DA能神经元结构发生变化，使酪氨酸羟化酶（TH）在VTA蓄积，而在NAC减少。VTA-NAc脑内信息传导通路变化构成了药物强化装置效应的生化基础，这是阿片精神依赖性的分子机制。药物精神依赖发生机理示意图μOR敏感化长期吸毒细胞缩小BDNF使之逆转糖皮质激素促肾上腺皮质激素应激多巴胺﹡行为可卡因μORμOR﹡酒精吗啡海洛因﹡外源性阿片内源性阿片肽伏核奖赏系统兴奋性氨基酸r-氨基丁酸多巴胺VTA多巴胺D1受体多巴胺系统D2R5-HT5-HT3受体？强啡肽μOR阿片精神依赖的发生机制示意图?外科手术治疗药物依赖戒毒理论依据动物实验证明，脑内蓝斑核（Locuscoeruleus,Lc）以及其他脑内核团（苍白球、杏仁核、丘脑、海马等）是阿片身体依赖性调控重要部位。VTA-NAC通路是阿片强化效应（奖赏效应）的主要调控部位。12中脑边缘多巴胺系统（meolimbicdopaminesystemMLDS）是公认的与成瘾有关的最重要脑区，损伤NAC可以显著降低可卡因、苯丙胺、吗啡、尼古丁的自身给药，有力支持MLDS是药物成瘾产生的关键脑区理论（图19-3）。国内外利用立体定向方法，从1964年以后，Fol