儿科学：生长发育+儿童保健.docx

第一节：绪论

儿童年龄分期：

胎儿期（fetalperiod）：受精卵~出生

新生儿期（neonatalperiod）：出生~28天

婴儿期（infantperiod）：出生~1周岁

幼儿期（toddlerperiod）：出生后2~3年

学龄前期（preschoolperiod）：3岁~入小学前（6~7岁）

学龄期（school-ageperiod）：入小学始（6~7岁）~青春期

青春期（adolescenceperiod）：一般10~20岁

第二节：生长发育

生长发育规律：

定义：

生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化

发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程

生长发育为连续的、有阶段性的过程

生长发育具有连续性、非匀速性发展、阶段性

体重和身长在出生后第1年出现第一个生长高峰，青春期时出现第二个生长高峰

各系统、器官生长发育不平衡：

神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快

淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰

生殖系统发育较晚

其它系统的发育基本和体格生长相平行，速度不同与儿童不同年龄阶段的生理功能有关

生长发育的个体差异：

受遗传、环境影响，存在个体差异，有一定正常范围，但不绝对

评价生长发育时必须考虑个体的不同的影响因素

生长发育的一般规律：

从上至下：如抬头-抬胸-坐-站-行

从近至远：如四肢运动发育，先臂后手、先腿后脚

由粗至细：如手的动作发育，一把抓-手指取物

由简单至复杂：如语言发育，咿呀作声-字-词-句

由低级至高级：如思维发育，直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维

影响生长发育的因素：

遗传因素：

基因是决定遗传的物质基础

父母双方的遗传因素，种族、家族的遗传信息均可影响子女的生长发育

代谢遗传性疾病、内分泌障碍、染色体畸形，更与遗传直接有关

性染色体遗传性疾病与性别有关

环境因素：

营养：宫内营养不良；生后营养不良

疾病：

急性感染：体重减轻

长期慢性疾病：体重和身高受到影响

内分泌疾病：骨骼和神经系统

先天性疾病：生长迟缓

母亲情况：母亲妊娠早期的病毒性感染；妊娠期严重营养不良；妊娠早期某些药物、X线照射、环境中毒物和精神创伤

家庭和社会环境：居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健服务

成人疾病胎儿起源学说（DOHaD）：

体格生长：

体格生长常用指标：常选择易于测量、有较大人群代表性的指标

体重

身高（长）

坐长（顶臀长）

头围

胸围

上臂围

皮下脂肪

出生至青春前期的体格生长规律：

体重的增长：体重指器官、系统、体液的综合重量，为反映儿童生长与营养状况的灵敏指标

生后第一年体重增长最快，为生长的第一个高峰期

青春期前岁年龄增加，体重增长先快后慢，再趋于稳定

体重增长为非匀速增长过程：生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长

生理性体重下降：

生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失，胎便排出，可出现暂时性体重下降，约在生后3-4日达最低点，下降范围为3%-9%

至生后7-10日可恢复到出生时的体重

身材的增长：

身高（长）：指头部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下仰卧位测定身长，增长规律与体重相似，受到遗传、内分泌、宫内生长水平的影响

生后第一年为第一个生长高峰，青春期随年龄增加，身高增长先快后慢，最后趋于稳定

非匀速增长：前3个月≈后9个月

2-12岁身高估计公式：年龄*7+75cm

坐高（顶臀长）：指头顶到坐骨结节的长度；3岁以下仰卧位测定顶臀长；代表头颅与脊柱的生长

指距：指两上肢水平伸展时两中指尖的距离；代表上肢长骨的生长

头围的增长：

头围：指经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度

增长与脑和颅骨的生长有关

2岁以内最有价值，连续追踪测量更重要

X-2SD：脑发育不良的可能

X-3SD：脑发育不良

增长过速：脑积水

头围增长规律：

2岁时，头围增长规律和身长、体重一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长

2岁增长减慢

头围大小、头型和遗传、疾病等有关

头围过小：脑发育不良、小头畸形等

头围增长过速：脑积水等

胸围的增长：

胸围：指平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周；代表肺和胸廓的生长

和头围的关系：

出生时：32cm，略小于头围

1岁左右：胸围≈头围

1岁至青春前期≈头围+年龄-1cm

上臂围的增长：

上臂围：指经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周；代表肌肉、谷歌、皮下脂肪和皮肤的生长

增长规律：

1岁以内增长迅速；1-5岁增长缓慢，约1-2cm

左上臂围筛查1-5岁小儿的营养状况：

13.5cm为营养良好

12.5-13.5cm为营养中等

12.5cm为营养不良

皮下脂肪的增多：

常测量皮脂厚度

常用的测量部位：

腹壁皮下脂肪

背部皮下脂肪

测量工具：测皮褶卡钳

身材