消化性溃疡课件 (2).ppt

2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果腹腔积液的成因门静脉压力增高：肝脏淋巴液生成过多，直接漏入腹腔；肾排钠减少，水钠潴留内脏动脉扩张：有效循环血容量下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素释放增加，水钠潴留血浆胶体渗透压降低：白蛋白降低其它因素：肾灌注减少2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果腹腔积液自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）：肠道细菌易位2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果脾肿大脾功能亢进（hypersplenism）：外周血红细胞、白细胞、血小板下降，出血倾向2010-药大-消化性溃疡病理生理----门静脉高压症的后果2010-药大-消化性溃疡病理生理门静脉高压症（portalhypertension）腹腔积液内分泌变化呼吸系统泌尿系统血液系统神经系统：肝性脑病2010-药大-消化性溃疡病理生理内分泌变化：性激素紊乱在肝脏灭活的雌激素水平增高肝掌（palmarerythema）蜘蛛痣（spidernevi）男性乳房发育（gynaecomastia）2010-药大-消化性溃疡病理生理呼吸系统肝性胸腔积液（hepatichydrothorax）：以右侧多见肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome，HPS）：三联征进展性肝病肺内血管扩张低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加（20mmHg）临床表现：呼吸困难，血氧饱和度下降2010-药大-消化性溃疡病理生理泌尿系统肝肾综合征（hepatorenalsyndrome，HRS）严重肾血管收缩导致的肾衰竭有效血容量不足有肾功能不全肾脏可无组织学上改变2010-药大-消化性溃疡病理生理血液系统脾功能亢进凝血因子合成减少贫血及出血倾向神经系统：肝性脑病2010-药大-消化性溃疡病理生理门静脉高压症：三大后果腹腔积液内分泌变化呼吸系统泌尿系统血液系统神经系统：肝性脑病2010-药大-消化性溃疡临床表现根据有无并发症代偿期失代偿期症状：并发症肝功能受损的表现：合成、代谢门脉高压的表现2010-药大-消化性溃疡症状食欲减退乏力腹胀腹痛腹泻体重减轻出血倾向内分泌系统失调体征慢性病容面色晦暗蜘蛛痣肝掌男性乳房发育胸腹壁静脉曲张黄疸发热胸腔、腹腔积液下肢水肿2010-药大-消化性溃疡临床表现并发症食管胃静脉破裂出血（esophagealandgastricvaricealbleeding）：呕血、黑便自发性细菌性腹膜炎：腹水迅速增加，腹痛、发热原发性肝癌肝肾综合征肝肺综合征肝性脑病门静脉血栓形成2010-药大-消化性溃疡2010-药大-消化性溃疡实验室检查血常规：三系减少尿常规：一般正常粪常规：隐血阳性肝功能血清免疫学检查甲胎蛋白（AFP）：监测病情变化病毒性肝炎标记：病毒复制自身抗体2010-药大-消化性溃疡实验室检查肝功能血清酶学检查血清胆红素：持续升高是预后不良的指标合成功能白蛋白下降胆碱酯酶下降总胆固醇下降凝血酶原时间延长代谢功能反映肝纤维化的血清学指标2010-药大-消化性溃疡影像学检查超声检查肝脏表面凹凸不平，肝叶比例失调门脉高压：门脉直径14mm，腹水2010-药大-消化性溃疡双重血供1500ml/min25%来自肝动脉供氧75%来自门静脉2010-药大-消化性溃疡双重血供1500ml/min25%来自肝动脉75%来自门静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉胃冠状静脉2010-药大-消化性溃疡2010-药大-消化性溃疡2010-药大-消化性溃疡一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病以肝细胞广泛变性和坏死为基础产生肝脏纤维组织弥漫性增生形成再生结节和假小叶导致肝小叶正常结构和血管解剖破坏晚期：肝功能减退、门静脉高压等并发症2010-药大-消化性溃疡学习重点病理生理基础肝细胞功能损伤门静脉高压以门静脉高压为基础，记忆相应的症状、体征、实验室检查及治疗原则2010-药大-消化性溃疡病因：慢性、进行性肝损病毒性肝炎：50%HBV、HCV、HDV病毒的持续存在慢性酒精中毒酒精性肝病：男性乙