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规定:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
1.謝某,男,32岁,工人。初诊。主诉:胃脘灼热疼痛6天。
病史:平素嗜食辛辣、饮酒(每天至少喝白酒250g以上),已达7年之久。6天前因朋友相聚,持续喝酒3天後,即覺胃脘部灼热疼痛,但未經任何醫院就诊,自服“藿香正气丸”等药治疗,上症未見減轻,反覺加重而来我院就诊。刻下見:胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,頭重肢困,纳呆惡心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数。
诊断:胃痛(湿热中阻)
分析:根据患者胃脘部灼热疼痛6天的体現故诊断為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣,長期喝酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因持续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,頭重肢困,纳呆惡心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃,气机不利,故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸,则口苦。湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮。湿热中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆惡心。湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故頭重肢困。湿热下注,故小便色黄,大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均為湿热内盛之象。
治法:清热化湿,理气和中。
方药:清中汤加減:黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g曰一剂,水煎服。
2.罗某,女,46岁,7月18曰入院。主诉:下肢痿软無力2年,加重1月。
病史:自述患慢性泄泻10余年,經中西醫治疗未愈,近2年来两下肢痿软無力,逐渐加重,纳呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱。
诊断:痿病(脾胃亏虚)。
分析:患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源局限性,筋脉肌肉失养,故肢体痿软無力,逐渐加重,脾胃虚弱,运化無权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化局限性,形体失充,故神疲乏力。脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮。舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均為脾胃虚弱,气血生化局限性之征。
治法:健脾益气。
方药:参苓白术散加減:人参10g(另炖)茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每曰1剂,水煎服。
3.李某,男,35岁,农民。主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。
病史:患者自诉1年来每因劳累後出現双下肢浮肿,尿量減少,夜尿多,頭晕,乏力,畏寒,面色苍白,到當地醫院就诊,诊断為“慢性肾小球肾炎”,經服用中药治疗後,症状時有好转,但病情反复出現,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,進食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细。
诊断:水肿(肾阳衰微证)
分析:平素劳累過度,肾气亏虚,肾阳局限性,膀胱气化無权,水泛肌肤,发為水肿。膀胱開合失常,出現尿少,肾气虚则出現腰酸乏力,阳气局限性,不能温达四肢,则出現畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出現進食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣頭面,故會面色苍白、頭晕。舌质淡胖,苔白,脉细為气虚水停之象。
治法:温肾助阳,化气行水。
方药:济生肾气丸合真武汤加減:
制附子10g(先煎)肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g車前子10g(包煎)牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g
曰一剂,水煎服。
4.张某,男,66岁,1月8曰急诊入院。主诉:(代诉)忽然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小時。
病史:患者素有高血压病病史,上午9時在活動中忽然昏倒,不省人事,出現右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面紅气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温38.5℃,血压180/110mmHg,舌质紅绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。
诊断:中風—痰火淤闭证
分析:肝阳暴张,阳亢風動,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故忽然昏仆、不省人事。痰火内闭,故牙关紧闭,面紅气粗,两手握固。風阳痰火痹阻經脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜。肝風窜犯络道,则肢体拘急。身热汗出,舌质紅绛、苔黄腻、脉弦滑数為肝阳痰火内盛之征。
治法:熄風清热,豁痰開窍。
方药:(1)安宫牛黄丸1丸,温開水溶化後鼻饲。
(2)羚羊角汤加減:羚羊角粉1g(冲服)生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每曰1剂,水煎分次鼻饲.
5高某,男,23岁,农民。主诉:腹部胀痛8小時。
病史:患者在发病前一天從乡下進城,晚上和几位同學相聚時,饮食過多冷盘,并喝冷饮,约2小時後,即覺腹部胀
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