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支气管扩张症

Bronchiectasis;军事医学;支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性支撑组织破坏，导致支气管变形、持久扩张。;多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史。

;抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势。;一、主要病因

1.支气管-肺组织感染

1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；

2）肺结核、支气管结核；

3）曲霉感染。;一、主要病因

2.支气管阻塞

1）肿瘤、异物吸入；

2）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；

3）刺激性气体吸入直接损伤气道。;支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张。

;感染;二、少见病因

1.支气管先天性发育缺损和遗传因素；

2.巨大气管-支气管症；

3.Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心)；

4.继发于结缔组织病；

5.机体免疫缺陷。;一、病理

多见于左下叶、左舌叶、右下叶。

柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。

支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。;病理及病理生理;病理及病理生理;病理及病理生理;二、病理生理

正常

阻塞性通气功能障碍

混合性通气功能障碍;二、病理生理

;一、症状

1.慢性咳嗽：与体位有关。

2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。;一、症状

3.反复咯血：从少量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支气管扩张），可以发生窒息死亡。;一、症状

4.反复肺部感染：同一肺段

5.喘息

6.全身中毒症状：营养不良等;二、体征

1.固定、持久、局限的粗湿啰音

2.杵状指（趾）;1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；

2.感染和阻塞是主要病因；

3.多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；

4.以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现。

;一、诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查;一、诊断

3.辅助检查

（1）支气管碘油造影（已淘汰）；

（2）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆形或卵圆形透光区；;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;一、诊断

3.辅助检查

（3）高分辨CT确诊：双轨征、印戒征、串珠状。

敏感性：87%-97%特异性：93%-100%;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;一、诊断

3.辅助检查

（4）实验室检查：血常规、降钙素原、C-反应蛋白等、痰培养及药敏试验；

（5）支气管镜检查：弹坑样。;二、鉴别诊断

1.慢性支气管炎

2.肺脓肿

3.肺结核

4.先天性肺囊肿

5.弥漫性泛细支气管炎;治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等

（一）抗菌药物治疗急性加重期主要治疗措施。

1.常见致病菌

铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌;（一）抗菌药物治疗

2.抗菌药物

（1）经验用药：半合成青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类；

合并厌氧菌感染时，加用抗厌氧菌药物。

（2）痰培养＋药敏试验，据结果选用敏感药物。;治疗;（二）祛痰

可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。

（三）体位引流和拍背

按病变部位来取不同体位。原则采取使病变部位抬高以利于痰液排除。每日2-3次，每次10分钟。;治疗;（四）大咯血处理

大咯血定义：500ml/d或一次咯血100ml。

原则：镇静、止咳、止血。

注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。;（五）手术治疗

适应症:①病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者。②病变为双侧性，但范围较小而反复咯血和感染者。

禁忌症:①双侧病变面范围广泛。②年老体弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者。;（六）介入治疗

支气管动脉栓塞术

适应症:反复咯血，不宜手术，保守治疗无效者。;;（七）其它治疗

支气管镜下止血

明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞等

去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注；

放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管。

;小结