皮肤出血样紫癜胸闷气短高度乏力.ppt

到当地医院检查：血小板功能及出凝血时间等均正常，曾认为：自身免疫性疾病，毛细血管脆性增加。予强的松10#QOD，效果欠佳。皮肤出血样紫癜，

胸闷、气短、高度乏力北京友谊医院心脏中心徐志莉，赵俊英，李虹伟，顾复生，宋荟芬患者女性，50岁01主因“皮肤出血样紫癜3年，胸闷、气短、高度乏力1年，加重2个月”来我院就诊。02主诉患者自诉3年前搓澡后皮肤出现出血样紫癜，2-3天可自行消失，01此后，毛巾搓后就会出现，以颈部及前胸多见。02现病史近一年来出现胸闷、心悸、乏力，活动时气短，伴有双下肢浮肿；当地医院怀疑为冠心病，于2个月前行冠脉造影检查提示冠脉病变，并于LAD及LCX各植入支架一枚，后服用波立维抗血小板治疗。现病史服用波立维后，皮肤出血样紫癜较前加重。胸闷、气短、乏力症状无明显改善，从无心绞痛。冠脉支架术后一周体检时发现双侧胸腔积液，右侧量大于左侧，腹腔积液，并行胸部CT检查又发现少量心包积液。壹贰现病史01患者无发热，查血常规、血沉、结核抗体、风湿免疫相关化验检查均为阴性，曾接受激素治疗。怀疑结核，试用利福平，症状不改善。02因胸闷、气短伴高度乏力，低头时觉面部充血，而不能持久低头位。03因诊断不明来我院就诊。现病史0403016年前行阑尾炎手术。半年前行右侧腹股沟疝手术及外痔手术。5年前因下腹部不适发现子宫肌瘤，保守治疗（热疗）。偶有胃部不适多年，口服“法莫替丁”，症状可改善，无消化道出血史。02既往史个人史：生于山西，无迁移史，已婚，正常发育，患者为护士，任护士长。婚育史：月经周期及月经量尚正常。家族史：家族中无类似患者个人史、婚育史、家族史左上肢静脉压29.5cmH2O，血压80/70mmHg。颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，右肺下部呼吸音低，叩诊浊音。01心界不大，心率68次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。02腹平软，肝右肋下及剑突下可触及，肝下3cm，剑突下6cm，轻压痛。无腹水征，双下肢轻度水肿。03体格检查面部（以眼睑、眶周、鼻周为主）；颈部、躯干（以前胸为主）及四肢见广泛分布大小不等、形状不规则的紫癜样鲜红、暗红皮损，压之不退色，皮损小者约针头小，大者在1cmx2cm，，部分沿抓痕排列（见下图）。01口腔颊粘膜及舌下多发血疱，舌体肥大暗紫色，舌乳头增大表面不平。02皮肤专科查体舌体宽厚，呈弥漫性肿大，质地稍硬，舌面上可见针尖大小红丘疹。口腔粘膜见散在针尖至粟粒大小出血点。口腔颊粘膜见一黄豆大血疱。皮疹特点：轻度外伤（搓澡）可引起，呈散在或融合大小不等的扁平鲜红、暗红色斑丘疹，部分融合呈斑块，轻度隆起，表面光滑，质地稍硬。未见明显蜡样光泽。患者四肢见散在类似皮疹。01心电图:窦性心律，心室率100次/分，肢导低电压,V1QS型，V5、V6ST段压低、02T波倒置。辅助检查血常规：WBC:9.1Ly17.3%Gr78.9%PLT228.血沉：13mm/h.C反应蛋白8mg/l(10mg/l).血生化:ALT119U/L↑TP54.15g/l↓ALB:38.22g/l,Cr77umol/lUA:436umol/l↑GLU:6.25mmol/↑血脂：CHOL4.9mmol/lTG4.36mmol/l↑HDL-C0.94mmol/lLDL-C2.76mmol/l实验室检查01甲状腺功能正常。结核杆菌抗体阴性，抗核抗体谱及抗中性粒细胞胞浆抗体检测结果均为阴性。胸水：黄色浑浊，李凡他+。0203实验室检查影像学检查：胸片：右侧胸腔积液，左侧少量胸腔积液，左肺可疑小结节。胸部CT:1、双肺多发结节灶，性质待定。2、双肺斑片实变及条索影，压缩不张？炎症？3、双侧胸水，双侧叶间积液，右侧为著4、心包轻度增厚，少量心包积液。5、冠脉支架术后。肺通气灌注扫描：双下肢深静脉未见血栓征象，双肺未见肺栓塞。超声心动图示：双房增大，左室壁运动略减弱，室间隔增厚，少量心包积液，除外缩窄性心包炎，心肌病？（LA:4.13cm，LVEDD:3.84c