肝硬化护理护理查房课件.pptVIP

临床表现ClinicalpresentationAB肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。A表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水B3、腹水01腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：02门V压力增高300mm水柱、静水压增高03低蛋白血症30g/L04淋巴液形成增加05继发性醛固酮增加06抗利尿激素增加07有效循环血量不足，肾血流量减少，08排钠、排尿量减少09临床表现10Clinicalpresentation并发症上消化道出血：最常见的并发症01表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病02原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂03并发症04并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。原因：肝硬化肝脏解毒功能减退毒性物质不能清除毒性物质解毒进入体循环透过血脑屏障大脑功能紊乱侧支循环建立感染：表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。并发症肝硬化的护理查房目录1.病例回顾，护理查体2.肝硬化的病因及发病机制3.肝硬化的临床表现4.肝硬化的治疗和护理措施5.健康教育病史回顾1.一般资料：7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。2.主诉：呕血、黑便6天病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。010302病史回顾病史回顾2.52.7参考范围白细胞5.89*10^9/L4.38*10^9/L3.97~9.15*10^9/L红细胞2.24*10^12/L2.79*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血红蛋白57g/L74g/L131~172g/L血小板90*10^9/L64*10^9/L100~300*10^9/L中性粒细胞73.0%81.4%50.0—75.0实验室及辅助检查辅助检查2、急诊生化（02.05）：K4.77mmol/L,Na146.20mmol/L,BUN6.65mmol/L,CREA129.20umol/L,GLUC7.51mmol/L,ALT36.00U/L,AST35.00U/L,ALP57.00U/L,GGT29.00U/L,ALB21.10g/L,TBIL29.10umol/L,DBIL5.20umol/L,IBIL23.90umol/L,CL114.9mmol/L，余未见明显异常。辅助检查腹腔肠间隙少量积液。胆囊壁增厚肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示：肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查）上消化道大出血食管胃底静脉破裂出血酒精性肝硬化失代偿期一级护理，禁食禁水；给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗；记24h尿量。1.初步诊断：2.相关治疗：2型糖尿病失血性贫血低蛋白血症入院诊断及相关治疗生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌护理查体视诊：重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。叩诊：移动性浊音阴性触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音2341护理查体肝硬化定义一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增高为主要症状的慢性肝病（组织学改变）（临床表现）正常肝脏肝硬化肝硬化肝硬化病因病毒性肝炎01酒精中毒02日本血吸虫病03药物或化学毒物04胆汁淤积05循环障碍06遗传和代谢疾病07临床表现Clinicalpresentation一般起病隐匿、发展缓慢