重大安全事故隐患检查档案.docVIP

附件二：

重大平安事故隐患检查档案

工程名称：秀兰·禧悦都工程一期〔2#、6#楼及地下车库〕

建设单位：青岛康润房地产开发

施工单位：青建集团股份公司

监理单位：青岛平仁工程监理

填表说明

一、填表人应由平安管理人员填写，严禁代签字。

二、填表人对检查内容、检查结果承当相应的平安责任。

三、填表时间应按照隐患检查时间据实填写。

四、填写内容依据各分项表格要求据实填写。

五、填表须使用黑色或蓝色钢笔或签字笔，要求字迹工整，严禁涂改和打印。

〔一〕建筑施工现场深基坑平安隐患源重点监控检查表

检查重点内容

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

深基坑设计评审报告

深基坑施工方案审批、施工与方案一致情况

开挖前基坑及周边环境评估情况

周边建筑物根底及地下管线图

施工单位资质情况

第三方监测单位资质、监测记录情况

应急预案、物资准备、人员值班情况

土石方施工登记报告情况

运输车辆封闭情况

开挖与支护同步、联合验收记录情况

深基坑沉降位移记录情况

其他情况

建设单位负责人

〔签字〕

设计单位负责人

〔签字〕

监理单位工程总监

〔签字〕

施工单位工程经理

〔签字〕

施工单位现场技术负责人〔签字〕

施工单位现场平安员〔签字〕

第三方监测单位负责人〔签字〕

开挖运输单位负责人〔签字〕

注：深基坑开挖前、开挖支护过程中应向主管部门报告。各相关单位责任人必须按规定要求〔每周至少一次〕对平安

隐患源的各项内容进行检查，并将检查结果填写在表中。

〔二〕建筑施工现场塔机平安隐患源重点监控检查表

检查重点

内容

检查时间

检查时间

检查时间

年月日

年月日

年月日

登记注册、使用登记

检验机构检验合格报告

周边环境、平安距离

安装高度、自由端高度

限位、保险装置

顶升及附着装置验收

塔机根底设置

金属结构、螺栓连结

钢丝绳

维修保养记录

塔吊工、信号工、起重工证书

平安技术交底

应急加固措施

产权单位负责人

〔签字〕

安装单位负责人

〔签字〕

总包单位工程经理

〔签字〕

监理单位工程总监

〔签字〕

注：塔机安装前、使用中应向主管部门报告。各相关单位责任人必须按照规定要求〔每月至少一次〕对平安隐患源的各项内容进行检查，并将检查结果填写在表中。

〔三〕建筑施工现场外用电梯及物料提升机平安隐患源重点监控检查表

检查重点

内容

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

登记注册、使用登记

检验机构检验合格报告

安装、拆卸方案

防坠平安器标定

限位、保险装置

限位测试记录

附墙装置

防断绳装置

停靠装置

钢丝绳

接料平台防护门

验收记录

电梯司机岗位证书

产权单位负责人

〔签字〕

安装单位负责人

〔签字〕

总包单位工程经理

〔签字〕

监理单位工程总监

〔签字〕

注：外用电梯及物料提升机安装前、使用中应向主管部门报告。各相关单位责任人必须按照规定要求〔每月至少一次〕对平安隐患源的各项内容进行检查，并将检查结果填写在表中。

〔四〕建筑施工现场吊篮平安隐患源重点监控检查表

检查重点

内容

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

检查时间

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

登记注册、使用登记

检验机构检验合格报告

安装、拆卸方案

钢丝绳

平安绳

悬挂机构

平安锁

钢丝绳重锤

行程限位

悬吊平台

移位验收记录

作业人员上岗证

平安技术交底

产权单位负责人

〔签字〕

使用单位负责人

〔签字〕

总包单位工程经理

〔签字〕

监理单位工程总监

〔签字〕

注：吊篮安装前、使用中应向主管部门报告。各相关单位责任人必须按照规定要求〔每月至少一次〕对平安隐患源的各项内容进行检查，并将检查结果填写在表中。

〔五〕建筑施工现场脚手架平安隐患源重点监控检查表

检查重点

内容

检查时间

检查时间

检查时间

年月日

年月日

年月日

方案编制、审批、论证

钢管、扣件材质