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养老机构服务合同

甲方（养老机构）：

乙方（入住老年人）：

丙方（监护人/担保人/紧急联系人）：

（若乙方属于限制民事行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认）

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《深圳经济特

区养老服务条例》等有关法律、法规的规定，甲方、乙方、丙方本着平等、自愿、公平、诚实

守信的原则，经友好协商，就甲方为乙方提供养老服务事宜达成一致，签订本合同。

第一条服务内容

1.甲方按照约定向乙方提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。

2.甲方应该根据乙方提供的《体检报告》及对乙方进行护理等级的评价，经与乙方或丙方

商定后，确定乙方照护等级，并由甲方为乙方提供相应服务。

3.在本合同履行过程中，乙方或丙方如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项

目，经当事人协商一致后另行签署书面补充协议确定。

第二条服务地点及设施

1.甲方为乙方提供养老服务的地点为：（写明养老机构的具体门牌号）。

2.乙方或丙方为乙方选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一种）：

□单间□双人间□三人间□多人间（四人以上，含四人）□其他。

3.乙方或丙方为乙方选择的具体房间为：。

4.乙方或丙方基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。若因

房间变化，需要相应调整费用的，应由各方协商一致书面确认后调整，如各方不能达成一致书

面确认，则仍依本合同约定房间履行。

5.甲方提供的服务设施除了住宿的房屋，还包括房间内生活起居必要的基础设施及公共设

施。

第三条收费标准及费用支付方式

1.甲方的收费标准和调整应遵守有关养老机构服务收费管理的相关规定。

2.甲方提供的各种服务项目的收费标准和收费依据应在养老机构内公共区域显著位置进

行公示，或以方式进行公示。

3.根据本合同第一条、第二条乙方选择的房间、照护等级及服务项目，各方共同确认，乙

方入住甲方需支付的养老服务总费用为元/月，其中：

（1）服务费用：元/月，其中包括床位费：元/月，护理费：元/月；

（2）膳食费：元/月；

（3）其它费用：。

4.费用按第种方式支付：

（1）按季度支付（每季度第个月的日前支付当季费用）；

（2）按月支付（每月日前支付下一个月费用）；

（3）其它：。

5.试住期按以上标准，根据实际入住天数结算费用，不足一天的按一天计算。

6.甲方指定的收款账户信息如下：

户名：

开户银行：

账号：

7.乙方或丙方指定的付款账户信息如下：

户名：

开户银行：

账号：

8.本合同签署生效后日内，乙方或丙方应向甲方支付保证金，保证金金额为：元。

该保证金可用于抵扣乙方或丙方欠付的养老服务费用、违约金、赔偿金以及出现突发情况救治

时需支付给医院的押金及相关费用等。甲方不得将保证金挪作他用，在合同到期或合同提前终

止、解除时，扣除应结清的相关费用后应于日内返还至乙方或丙方账户。

9.乙方接受甲方除本合同约定外的其他服务项目的，应根据甲方公示的收费标准或者补充

合同的约定交纳费用。

10.甲方每月向乙方或丙方提供《个人费用明细表》，乙方或丙方应签字确认。乙方或丙

方如有异议，可在收到《个人费用明细表》后7日内书面提出，甲方应做出书面说明。

对于双方无争议费用金额应按照本合同约定时间支付，乙方或丙方不得以异议费用为由拒

绝支付其他费用，否则按本合同第九条第四款约定处理。

11.乙方、丙方共同承担向甲方支付本合同约定价款的义务。

12.甲方在收到款项后应向付款人开具等额的合法