精品医学课件-上腔静脉综合征手术麻醉【病例讨论】.pptx

上腔静脉综合征SuperiorVenaCavaSyndrome(SVCS)手术的麻醉[病例讨论]

上腔静脉综合征?由于上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，所致的一组综合征。?临床表现为呼吸困难，上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张。

上腔静脉解剖特点?管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。?为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。

头部颈部双上肢上胸部颈内外静脉锁骨下静脉头臂静脉奇静脉上腔静脉右心房上腔静脉侧枝循环奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉食管静脉网颈胸皮下静脉

上腔静脉阻塞的三种类型：1、一侧头臂静脉阻塞：症状轻微，表现为颈静脉怒张

上腔静脉阻塞的三种类型：2、奇静脉入口上方阻塞：躯体上半部浅表静脉(包括颈静脉、胸外侧静脉)怒张,血流方向正常,仍由上腔静脉回心

上腔静脉阻塞的三种类型：3、奇静脉入口处阻塞：使引流入奇静脉的血液，由腰静脉流入下腔静脉，胸腹壁静脉曲张，血流方向倒转，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。

临床表现?1、症状：头痛、头晕、眼睑肿胀，面部松肿，颈部增粗、咳嗽等，卧位或躯体向前弯屈时症状加重，声带水肿则可呈现声哑或气急，严重食管壁水肿可引起吞咽困难。由于肺、支气管癌肿产生的上腔静脉梗阻，则尚有咳嗽、气急、咯血等肺部病变的症状，有时出现胸水或乳糜胸。可有颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，以及意识和精神改变等。?2、体征：面、颈部和上肢肿胀、淤血，轻度紫绀,眼结合膜充血、水肿。颈静脉和上肢静脉怒张。胸壁和腹壁浅静脉明显纤曲、扩张，血流方向自上向下?3、病程从几天到几周，多小于4周，时间越长，良性病变的可能性越大。

四、临床表现

SVCS病因恶性肿瘤良性疾病90%≤10%

引起SVCS的肿瘤类型病种发生率国内资料(502例）肺癌恶性淋巴瘤胸腺瘤75-81%78%10~15%12%__4.5%其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%

SVCS的发生率病种作者例数SVCS例数发生率肺癌Armstrog4100992.4%Salsali4960—4.2%Armstrog952—1.9%淋巴瘤Perez-Soler915364%

引起SVCS的良性疾病1.结核2.纵隔纤维化3.动脉瘤4.胸内甲状腺肿大5.中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓

诊一、症状：断呼吸困难咳嗽喘鸣面部肿胀视物不清头痛头晕声音嘶哑恶心二、体征:颈静脉怒张上胸部毛细血管扩张球结膜水肿视乳头水肿面部、双上肢、上胸部水肿紫绀

二、影像检查：胸正侧位片胸部CT或胸MRI三、细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜淋巴结活检纵隔肿物经皮穿刺纵隔镜四、血液生化检查：肝肾功能、血常规、肿瘤标志物

五、上、下肢静脉压测量上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压升高，常可达1.6kPa(正中静脉压为0.49—1.47kPa)，而下肢静脉压则在正常范围。（一）运动试验握拳1分钟后放松测其肘静脉压力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉压上升大于或等于0.98kPa。(二)奇静脉征观察呼吸活动，若吸气时