肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七.pptVIP

[原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三）上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四）0102[提要]论述上气证虚实两种病情上气虚证：面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛肩息——肾衰不能纳气脉浮大——虚阳外越下利——阴竭于下，阴阳离决01020304上气实证：肺胀——风寒外束，水饮内停，肺气胀满欲作风水——水饮内停，外感风寒，肺气胀满，风遏水阻，将溢肌表发汗则愈——水饮与外邪从汗而解虚喘实喘的鉴别鉴别点虚喘实喘起病缓慢急症状喘而气怯，声低气粗声高息微，长一息为快呼出为快脉象虚实二、证治[病案举例]刘某，男，15岁，自幼几个月时就患哮喘，近两年来加重，遇冷就发，发时，呼吸迫促，胸闷喘咳，痰多，咳甚则吐，不能安卧，不思饮食。脉滑，舌苔白。1[原文]咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）2[提要]论述寒饮郁肺的证治咳而上气——寒痰水饮郁肺，肺气不宣喉中水鸡声——痰阻气道，气触其痰，痰气相击治法：宣肺散寒，降逆化痰方药：射干麻黄汤（寒性哮喘的祖方）咯吐痰液清稀，不得平卧，胸膈窒闷，舌质淡红，苔白润，脉浮紧等。2麻黄——宣肺散寒平喘3五味子——酸收敛肺气1射干——祛痰利咽，善开痰结6大枣——安中和药5冬花、紫菀——温肺止咳4细辛、生姜、半夏——散寒化痰逐饮此乃寒饮客肺，久留不去，病发哮喘。拟温肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黄3克，细辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，贝母9克，茯苓15克，莱菔子9克，厚朴9克。连服两剂，喘定咳轻，痰已大减，亦能卧睡。加减又服两剂。诸症基本解除。（二）痰浊壅肺[提要]论述痰浊壅肺的喘咳证治02[原文]咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）01咳逆上气，时时吐浊——气逆痰壅但坐不得眠——痰浊壅塞治法：利窍涤痰，宣壅导滞方药：皂荚丸皂荚——辛咸，利窍涤痰（0.6—1.5克)01酥炙蜜丸——缓解皂荚峻烈之性02大枣——和胃护脾03[临床应用]中风口噤、喉闭、肺痈等痰壅气闭之证。或加减用以减肥、高脂血症等。一般只宜于哮喘痰壅气闭的应急治疗，总以形气俱实者为宜，若气虚体弱，虽痰浊壅肺，不宜轻试。020103余尝自病痰饮，喘咳吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服，连服四次，下利，日二、三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液，病愈后，体亦大亏，于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻肺胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。惟近人不察，恒视若鸠毒，弃良药而不用，伊谁之过欤？[病案举例]熊某，女，28岁，素有哮喘病历史，某夏，旧恙复发，脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，舌苔黄燥，喉鸣如锯，声达户外，胸逼气逆，难以名状，不得平卧五昼。（三）饮热迫肺A[原文]咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）B[提要]饮热郁肺，热重于饮的肺胀证治01肺胀——外有风热，内有水饮，饮热互结，肺气胀满02咳而上气——水饮挟热上逆03目如脱状——病势急而严重04脉浮大——浮而有力01病机：外有风热，内有水饮03治法：宣肺泄热，降气平喘02饮热郁肺，热重于饮04方药：越婢加半夏汤01麻、石（半斤）——辛凉发散风热，宣肺降气平喘姜、夏——化里饮降逆气草、枣——安中调和诸药0203法当清里解表，涤痰降逆，予越婢加半夏汤：麻黄5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，红枣4枚。服一剂寒热退，喘平，能着枕，再剂恢复正常。[病案举例]孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗炎药，不见取效。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。[原文]肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主