华西口腔-口腔颌面外科学-全身麻醉.pptVIP

创伤：鼻腔、口腔、咽喉部均可能造成创伤01感染02反射03缺氧04并发症：（二）静脉麻醉静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。01对呼吸道无刺激02诱导苏醒迅速、平稳03操作简单、不污染环境优点缺点可控性不强，用药较多，一旦剂量过大，只能靠机体代谢消除。目前随着一批短效静脉麻醉剂的出现，全凭静脉麻醉得到越来越多的麻醉医生及病人的认同和喜爱。全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）即所有用药全部经静脉给予，不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体，术中持续静脉滴入或泵入静脉麻醉药，以达到适当的麻醉深度。现在靶控输注(target-controlledinfusion,TCI)技术的出现，更使TIVA得到了很大进步。硫喷妥钠

thiopental意识消失极快循环有抑制呼吸降低呼吸中枢对co2的应激性抑制交感、兴奋付交感神经----喉痉挛作用特点适应症01短小而不需肌松的手术02对抗惊厥、抽搐

03氯胺酮

ketamine分离麻醉唯一中枢性兴奋循环的静脉麻醉剂呼吸抑制肌张力增加作用特点适应证01单独使用，麻醉诱导或辅助麻醉，尤其是情况较差的病人02禁忌证严重高血压、呼吸道严重感染者异丙酚

propofol起效快，苏醒迅速，且无困倦感恶心、呕吐少、可抑制咽反射有一定呼吸抑制作用作用特点麻醉维持和诱导各种短小手术适应证咪唑安定

midazolum适应证01各类手术的麻醉诱导和维持局麻辅助用药02拮抗剂氟马西尼循环系统影响轻微，中枢神经抗惊厥、抗焦虑、安眠、镇静作用特点麻醉性镇痛药芬太尼（fentanynl）强效中枢性镇痛剂.镇痛效价为吗啡的75～125倍，作用持续时间３０分钟.呼吸抑制作用较强。静脉注射过快可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，而影响通气，注入大剂量芬太尼以后３～４小时可出现迟发性呼吸抑制，临床应注意密切观察。瑞芬太尼（remifentanil）为芬太尼衍生物。其效价与芬太尼相似，起效迅速，药效消失快，为短效阿片类药。对呼吸有抑制，但停药3-5分钟就可恢复自主呼吸。可使动脉压和心率下降20%。肌松剂分为去极化与非去极化肌松剂。前者以琥珀胆碱（又名司可林）为代表。非去极化肌松剂种类较多，短效的有瑞库溴铵，中效的有维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等，长效的有潘库溴铵、哌库溴铵等。临床可根据不同病人分别选择。（四）复合麻醉为了满足全麻的要求，我们常使用多种药物，取长补短，这种同时或先后使用多种全麻药和辅助用药的方法统称为复合麻醉或平衡麻醉静吸复合全麻如静脉麻醉，病人意识消失后，辅以肌松剂，气管插管，再加入吸入麻醉，病人就能舒适地进入麻醉状态，接受手术。药物相互协同，术毕苏醒快第二节全身麻醉

王心怡定义全身麻醉(generalanesthesia)是指由各种麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一种状态。全身麻醉(generalanesthesia)是指由各种麻醉药物进入人体后产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌肉松弛的一种状态。现代麻醉多利用多种麻醉药或辅助用药进行复合麻醉以达到四要素的作用由于口腔颌面外科麻醉的特殊性，外科医生必须掌握一定的麻醉相关知识及技能。0102一、口腔颌面外科手术全麻的特点（一）麻醉与手术互相干扰共同协作，以病人安全为中心，尽量满足手术的需求。03互相了解02抢地盘01（二）维持气道通畅是重点术前01疾病原因：口咽及颈部包块、巨舌、颌面部严重创伤出血、广泛的蜂窝组织炎、瘢痕挛缩、饱胃….02！!小心潜在的呼吸道梗阻、术前用药要谨慎手术原因：损伤气管导管、误拔、压迫导管…..0102麻醉原因：用药不当、观察不仔细，未能及时纠正问题….术中出血、呕吐误吸手术：手术引起组织移位、水肿，修复的组织瓣过大、口底咽腔、舌根部手术、过中线的下颌骨切除等手术，尤其容易发生。气管内插管操作损伤和分泌物、敷料等吸入或阻塞可导致喉及下气道梗阻麻醉：药物蓄积、苏醒延迟、过早拔管、舌后坠…喉痉挛、支气管痉挛多发生于麻醉苏醒期，前者多见于有上感和高气道反应患者，后者于浅麻醉下气管内吸痰、手术操作刺激易诱发。术后01小儿１２岁(15)。口腔颌面外科住院病人中小儿约占三分之一，病种前三位分别为畸形、炎症、肿瘤。而急症