例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理.pptxVIP

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房;查房流程;;病史介绍;;患者因“反复咳嗽、胸闷、气促1月”，于2013-02-02入院。;;实验室检查;;;病情演变及;;2013-02-0422:10患者精神疲，气促明显，出汗多，四肢湿冷，急查血气分析提示：二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术，接呼吸机辅助通气，SIMV+PS模式，供氧浓度100%。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿，见黄绿色粘痰，予一一洗净并送痰培养，并予“沐舒坦+丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定，逐步降低给氧浓度至60﹪。患者SpO298﹪以上，气促明显改善。

复查血气分析：PCO2：6.1KPa（4.7-6）

PO2：13.5KPa（）

复查急诊生化示：K+：mmol/L

Na+：mmol/L

;;;;;一、清理呼吸道无效

护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。

护理措施：

1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪，定时开窗通风。

2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。

3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。

4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。;;二、气体交换受损

护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。

护理措施：

1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。

2.选择合适的呼吸机模式及参数

3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。

4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。

5监测血气，及时掌握病人情况。

效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。;三、营养失调：低于机体需要量

护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦

护理措施：

1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。

2.给予留置胃管,做好留置胃管的相关护理

①鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣的流质饮食为主，每次鼻饲量不超过200ml,每天6至7次。鼻饲液温度38-40℃，由护士定时定量鼻饲管内注入。

②妥善固定，避免脱出。

③保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头30-450，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻??过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。

3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。

4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。

效果评价：患者未出现明显消瘦。

;四、有皮肤完整性受损的危险

护理目标：防止压疮形成

护理措施：

1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。

2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。

3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。

4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。

5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护

效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。;五、有感染的危险

护理目标：患者及家属能积极配合，减少或避免感染

护理措施：

1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。

2.做好口腔护理，每天2次，保持口腔的清洁、舒适。操作时动作需轻柔。

3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。

4.严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免医源性感染。;5.保持会阴部、肛周皮肤的清洁。做好留置尿管的护理：

①每天给予NS膀胱冲洗，保持尿管的通畅。每天给予会阴抹洗。

②经常检查尿管是否被压、扭折、阻塞，妥善固定，防止因翻身等活动时尿管脱出。

③集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及时倾倒引流袋；集尿袋更换每日1次。指导家属做好患者的个人卫生，勤换裤子。

④注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。

⑤定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。

效果评价：家属能说出预防感染的重要性,患者仍留置导尿管，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。

;六、焦虑

护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。

护理措施：

1.保持病室的安静舒适，避免干扰。

2.因为患者是一位老年人，而且自备药物的费用较大，应做好心理护理，向患者及其家属讲解疾病的相关知识，安慰患者，树立其信心，积极配合治疗。

3.多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。

效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。;七、语言沟通障碍

护理目标：患者能表达基本需要。

护理措施：

1.观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。

2.保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。

3.借助卡片、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。

4.尽量提问一些简单的句子，让病人用点头或摇