病毒性肝炎本科.ppt

慢性患者的家庭护理采取动静结合疗养措施适当增加蛋白质摄入，禁忌饮酒保持良好的心理状态做好生活接触隔离定期到医院复查，严禁滥用药物*2009年5月19日世界第二个肝炎日主题*第三节病毒感染*定义病毒性肝炎（viralhepatitis）简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。（一）病原学*1．甲型肝炎病毒（HAV）2．乙型肝炎病毒（HBV）HBV的抗原抗体系统3．丙型肝炎病毒（HCV）4．丁型肝炎病毒（HDV）5．戊型肝炎病毒（HEV）6．庚型肝炎病毒（HGV）7．输血传播病毒（TTV）（二）流行病学*甲型、戊型肝炎急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型、丁型、庚型肝炎急、慢性病人和病毒携带者1.传染源*（二）流行病学2.传播途径甲型、戊型肝炎粪-口传播乙型、丙型、丁型、庚型肝炎体液和血液传播为主母婴传播也是重要的传播途径日常生活接触传播水传播食物传播媒介传播（二）流行病学*3.易感性和免疫力普遍易感，感染后多可产生一定程度的免疫力，但各型间无交叉免疫4.流行特征甲型肝炎以秋、冬季节多见，学龄前儿童发病最多乙型、丙型、丁型、庚型肝炎无明显季节性，乙型肝炎有家庭聚集现象戊型肝炎多发生于雨季或洪水后（三）发病机制与病理改变*1.HAV、HEV发病机制可能是由免疫介导所引起2.HBV、HCV细胞免疫在引起肝脏病变和清除病毒中起主要作用，体液免疫起辅助作用3.HDV引起肝细胞损害认为是病毒对肝细胞的直接致病作用各型肝炎病毒引起的病理变化基本相同，都以肝细胞肿胀、变性、坏死为主，伴有不同程度炎症细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞再生。发病机制与病理改变（四）病理生理*肝细胞损伤和肝内胆汁淤积有关黄疸血氨、假神经递质及γ-氨基丁酸增多和氨基酸失衡等肝性脑病肝细胞凝血因子合成障碍、血小板减少、DIC及多种继发有害因素对小血管的损害出血病理生理腹水门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多肝肾综合征大量肠源性内毒素进入血流，使肾血管强烈收缩，导致急性肾功能不全*(五)临床表现急性肝炎急性黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎慢性肝炎慢性肝炎(轻度)慢性肝炎(中度)慢性肝炎(重度)重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化43215急性黄疸型肝炎*按临床经过可分为3期，病程约2－4个月01黄疸前期平均持续5－7日主要表现病毒血症和消化系统症状02黄疸期持续2－6周主要表现为巩膜及皮肤出现黄染，尿色深黄，肝肿大03恢复期持续4周。症状、体征、肝功能逐渐恢复正常04*慢性肝炎病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者均可诊断慢性肝炎轻度起病隐匿，症状轻且病情较为稳定，部分病人可无自觉症状中度症状、体征较轻度明显重度有明显或持续性肝炎症状和体征123*急性重型肝炎1.诱因劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠、合并感染等。2.表现：病情在起病10日内迅速恶化黄疸迅速加深明显出血倾向肝脏进行性缩小，可有肝臭腹水、中毒性鼓肠精神神经症状肝肾综合征淤胆型肝炎*起病类似急性黄疸型肝炎以梗阻性黄疸为主要表现少数发展为胆汁性肝硬化(六)实验室及其他检查*血清酶测定ALT、AST、ALP、γ-GT血清蛋白测定血清清蛋白、清/球蛋（A/G）血清和尿胆红素检测凝血酶原活动度（PTA）检查血氨浓度检测肝炎病毒标志物检测以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物。甲型、戊型病毒性肝炎支持疗法和对症治疗乙型、丙型、丁型病毒性肝炎采用干扰素、潘昔洛伟、更昔洛伟、拉米夫定等抗病毒治疗。慢性肝炎免疫调节治疗重症肝炎早期监护治疗治疗要点常用护理诊断*活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关体温过高与肝炎病毒感染有关潜在并发症：腹水、出血、肝性脑病