输卵管癌1完整版本.pptVIP

概述病因临床表现临床表现诊断诊断辅助检查转移途径治疗方法手术治疗手术治疗化疗化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案复发化疗方案复发化疗方案复发影响因素放疗预后随访随访随访**原发性输卵管癌商洛市中心医院肿瘤中心陈绪阳少见，发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下；平均发病年龄50—60岁，2/3发生在绝经后妇女；发病较为“隐蔽”，不易诊断，正确诊断率2%-6%；病因不明慢性炎症刺激诱因，有明显输卵管炎约占70%；20%-50%有不孕史；机体免疫功能低下，与其他癌症合并多见1、阴道流液或流血—最常见症状：有大量黄水从阴道流出，有时带血性或粉红色液体流出；2、腹痛：1/3患者出现腹痛，常在患侧，由于输卵管伞端堵塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹痛。开始为隐痛或沉重感，后发展为痉挛痛，排液后缓解3、盆腔包块：肿瘤生长使输卵管管腔扩张形成包块，可在子宫一侧或后方触及肿块，大小不一4、其他症状：晚期出现腹水及邻近器官受侵症状出血（排液）、腹痛、包块—“三联症”以下情况应考虑输卵管癌可能：1、有阴道出血排液、腹痛及肿块三联症的应详询病史，仔细检查；2、绝经后发现附件肿块；3、宫腔和宫颈细胞学检查阴性，而涂片见不典型腺上皮纤毛细胞，提示有输卵管癌可能；4、细胞学检查为癌细胞，排除宫颈癌和子宫内膜癌，高度考虑输卵管癌。阴道脱落细胞学检查：可以找到癌细胞；阴道超声；血清CA125：可用于辅助诊断及病情检测；腹腔镜最常见的是沿淋巴管及体腔上皮扩散；可转移至主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结腹股沟淋巴结；腹膜转移、卵巢、子宫等手术治疗为主辅以化疗、放疗手术治疗—最主要的治疗手段：I期患者：行筋膜外全子宫及双附件切除及大网膜切除术；II期以上患者：尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直肠）；若肿瘤在盆腹腔广泛转移者应进行减瘤术，手术还应对盆腔及主动脉旁淋巴结进行选择性切除。对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。对于复发患者二次减瘤术应满足：化疗结束1年以上、孤立病灶可以完全切除、无腹水。常为术后辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗，包括静脉化疗和腹腔化疗。化疗方案和途径与卵巢癌相似。对于腹水较多或术后有残存瘤者可给予腹腔化疗，常用药物有顺铂、氟尿嘧啶、氮介等，每周1-2次。目前首选化疗方案为紫杉醇联合顺铂，3周或4周重复。1、腹腔化疗+静脉化疗方案：第1天:紫杉醇135mg/m2持续静脉滴注3h或24h;第2天:顺铂75-100mg/m2腹腔化疗(紫杉醇后);第8天:紫杉醇60mg/m2腹腔化疗。每3周1疗程，共6疗程。2、静脉化疗方案：①紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h,卡铂「曲线下面积(AUC）=5-7]静脉滴注1h，每3周1疗程，共6疗程。②剂量密集紫杉醇80mg/m2静脉滴注1h，第1,8,15天各1次;卡铂(AUC=6)静脉滴注1h,每3周1疗程，共6疗程。③多西他赛60-75mg/m2静脉滴注1h，卡铂(AUC=5-6)静脉滴注1h，每3周1疗程，共6疗程。④ICON-7和GOG-218推荐的包括贝伐单抗方案：紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h，卡铂（AUC=5-7)静脉滴注1h，贝伐单抗7.5mg/kg静脉滴注30-90min，每3周1疗程，共5-6疗程，贝伐单抗继续使用12个疗程。或紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h，卡铂((AUC=5-7)静脉滴注1h，每3周1疗程，共6疗程，第2疗程第1天开始使用贝伐单抗15mg/kg静脉滴注30-90min，每3周1疗程总共用22疗程。①铂类敏感的复发病例：仍推荐使用以铂类为基础的联合化疗。化疗方案包括卡铂/紫杉醇、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨(已证明可延长无进展生存期)、卡铂/多柔比星脂质体(也已证明可延长无进展生存期)或顺铂/吉西他滨。②对铂类耐药的病例，首选非铂类单药(多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫杉醇、拓扑替康)。其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨