肺癌相关急症的诊断思路课件.pptVIP

040301充血性心力衰竭或缩窄性心包炎一侧腋静脉栓塞除上腔静脉回流受阻外，还有下腔静脉回流受阻的表现，如肝大或双下肢浮肿。多表现为一侧上肢淤血、水肿，而对侧正常。02鉴别诊断1针对原发癌症治疗，包括放疗、化疗等。3利尿剂和限制钠盐摄入以减轻水肿。2卧床、抬高头部、吸氧，减轻心脏输出和降低静脉压。4激素能抑制炎性反应从而减轻压迫。5如处于高凝状态，必要时抗凝、抗栓治疗。6经下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。治疗STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1发生在气道任何一个部分的病变均可能引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难。气道梗阻的常见症状依据梗阻程度，症状隐匿或急剧加重；若接近完全梗阻时，常表现呼吸短促、费力、喘鸣，病人常焦虑，面色苍白、多汗、身向前倾斜，头颈前伸，试图减轻症状，可能伴有发音困难、吞咽困难、阵发性剧咳等症状。（三）气道阻塞首先,应明确呼吸道阻塞的诊断,对于急症病人尤为重要其次,明确阻塞的部位若病人出现呼气性呼吸困难，呼气相延长，呼气费力，则多为支气管阻塞所致的官腔狭窄、痉挛、水肿。若以吸气性呼吸困难为主,吸气相延长,吸气费力,有喘鸣、喉鸣伴有颈胸部软组织吸气性下陷，则多见于上气道阻塞。03010204气道阻塞的诊治思路然后，需鉴别气道阻塞的原因气道平滑肌痉挛所致的气道狭窄。气道内、外的机械性梗阻。例如肿瘤、痰液、血块或异物。肺癌患者需及时分辨阻塞原因系肿瘤所致的机械性梗阻，还是痰液性阻塞、气道平滑肌痉挛等原因气道阻塞的诊治思路01如为肺癌病灶所致的气道阻塞，需进一步明确为以下哪种情况02病灶位于气管、隆突、主支气管时（中央型肺癌），机械性梗阻致腔内阻塞。03周围型肺癌或肿大淋巴结管外压迫致气道阻塞。04支气管镜可明确。气道阻塞的诊治思路01020304心电图监护；血气分析有条件时仿真内窥镜CT检查（三维立体成像），明确气道阻塞的部位、范围、严重程度，有时可避免行支气管镜有创操作。05氧气吸入；颈部摄正侧位X线片、胸片，观察气管受压及肺部情况改变病人体位，使患者头偏向一侧，挺伸下颌首向前，以使颈部气道梗阻尽可能地减至最小；根据病因不同，予以抗炎、止血、解痉扩管、痰液引流等对因、对症处理06气道梗阻的处理01适于行气管切开术者，急行气管切开术；来不及行气管切开术的，可用16号针头由环甲膜处或其下部位刺入气管供氧；02遇肿瘤阻塞部位过低，在胸内纵膈内，无法行气管切开术或环甲膜穿刺，不妨行麻醉用气管插管；气道梗阻的处理支气管支架置入术激光烧灼术肿瘤圈套支气管腔内后桩放疗或外放射治疗气管、隆突、总支气管腔内的肿瘤，条件许可时可考虑行经气管镜腔内治疗气道梗阻的处理高钙血症是指血清钙浓度的异常升高，血清总钙浓度高于2.75mmol/L或者离子钙超过1.28mmol/L即为高钙血症。血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等12（四）高钙血症恶性肿瘤01肺癌转移至骨骼，直接破坏骨组织，骨钙释放引起高钙血症。01副癌综合症（指肺癌非转移型胸外表现）：产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙，01高钙血症的病因1症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。3体重下降、全身乏力、肌肉疲劳、肌张力减低2多尿、口渴、脱水、4厌食、恶心、呕吐、便秘等，5心律不齐或意识改变、昏迷等。6组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾内结石。高钙血症的症状血液检查结合临床症状即可诊断高钙血症。但在作血钙测定时应了解血浆蛋白水平，因为血浆蛋白量的多少可以影响血浆钙。人体99%以上的钙以磷酸钙或者碳酸钙形式存在骨骼中，血液仅占1%，而血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙和游离钙的形式存在。高钙血症的诊治思路应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。1补-利促排疗法2轻、中度高钙血症(≤3.4mmol/L)需轻度水化利尿3静脉输注氯化钠(输液量≥2L,尿钠量≥300mmol/d),4小剂量呋塞米(40~160mg/d)或利尿酸(50~200mg/d),5目标：6尿钙排泄量增加至少2.5~7.5mmol/d(100~300mg/d),724h内血钙水平下降0.25~0.75mmol/L(1~3mg/dl)8高钙血症的诊治24h血钙水平下降1mmol/d(4mg/dl)以上。尿钙排除达25mmol/d(1000mg/d),目标使用大剂量呋塞米(100mg,q2h)或利尿酸(