局解内部结构.pdfVIP

奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉

（l）奇静脉：在腹后壁由右腰升静脉和右肋下静脉汇合而成，经膈脚的右内侧脚和中间脚之间

入胸腔后纵隔，在食管后方、胸导管和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度向前呈弓形弯曲绕

右肺根后上方注入上腔静脉。奇静脉收集右侧肋间静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的

血液。奇静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道。（2）半奇静脉：由左腰升静脉和左肋下静脉汇

合而成，经膈左脚入后纵隔，在第7－10胸椎高度向右越过脊柱汇入奇静脉。收集左下3条肋

间后静脉和副半奇静脉的血液。（3）副半奇静脉：由左侧上部肋间后静脉汇成，沿胸椎体左侧

下行注入半奇静脉。

胸导管（l）行程：胸导管起自乳糜池，经膈的主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉和奇静脉

之间上行，至第5胸椎平面斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，注入左静脉

角。毗邻：食管前方，第4胸椎以上，食管与气管、气管杈、主动脉弓、左锁骨下动脉和左喉

返神经等相邻；第4胸椎以下，食管前面依次与左主支气管、左心房的后面、左迷走神经和气

管杈淋巴结等相邻。由于左主支气管在平第4、5胸椎间跨越食管前方向左，食管在此处形成第

二个狭窄，是异物嵌顿、穿孔以及食管癌的好发部位。食管后方，食管与脊柱之间的间隙称食

管后间隙。在第4胸椎以上，该间隙只有少量结缔组织。在第5胸椎以下，食管后间隙内有奇

静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉。食管左侧，在第4胸椎以

上，食管与左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓和左纵隔胸膜相邻，第5至第7胸椎处，食

管与胸主动脉相邻，在第8胸椎以下，食管又与左纵隔胸膜相接触。因此在食管胸段左侧，有

两处（即食管进入和离开胸腔处）是和纵隔胸膜相贴的，这两处分别称食管上、下三角，是外

科学的重要标志。食管上三角由左锁骨下动脉、脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内除食管以外，

还有胸导管。食管下三角由心包、胸主动脉和膈围成。食管右侧，有奇静脉和右纵隔胸膜。肺

根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管的后面，构成食管后隐窝，

故在左胸入路的食管下段手术时，有破入右胸膜腔的可能。在食管后隐窝处，左、右侧纵隔胸

膜很接近，而形成食管系膜。心包腔为浆膜心包脏、壁二层互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙。

腔内含少量浆液（心包液）。心包腔在某些部位形成隐窝，即心包窦。位于升主动脉、肺动脉

与上腔静脉、左心房前壁之间的部分称心包横窦，其大小可容纳一指，心脏手术阻断血流，可

经包包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干。心包斜窦位于心底后面，两侧肺上、下静脉，下腔静脉，

左心房后壁与心包后壁之间。心直视手术时，可经此处放置控制下腔静脉的沙袋。浆膜心包壁

层的前部与下部移行处所夹的腔隙，称心包前下窦，深l－2cm，位置较低，心包积液时，液体

首先积聚于此，心包穿刺时常在左剑肋角处进针血液供应：心包由心包膈动脉、肌膈动脉和食

管动脉等供血，静脉与同名动脉伴行，分别注入胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉等。

气管胸部和主支气管

1．位置气管胸部位于上纵隔中央，上端在颈静脉切迹平面与气管颈部相续，下端平胸骨角平

面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，其内面下缘向上突起形成半月形的气管隆峭，是气

管镜检时辨认左、右主支气管起点的标志。2．毗邻气管胸部前方为（胸骨柄、胸骨甲状肌和

胸骨舌骨肌的起始部、胸腺遗迹（小儿为胸腺）、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动

脉和心深丛）等。后方邻接食管，左后方有喉返神经，左侧为左迷走神经和锁骨下动脉。右侧

有奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉、上腔静脉。左主支气管前方有左肺动脉，后

方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨过其中段。右主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静

脉，后上方有奇静脉弓勾绕。动脉导管三角l．位置在主动脉弓的左前方有一三角形区，称动

脉导管三角，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、

左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。左喉返神经紧贴动脉韧带（或

动脉导管）左侧绕主动脉弓凹侧上升，手术中也常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志。

2．动脉韧带为一纤维结缔组织索，又称动脉导管索。是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉

弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出头臂干、左颈总

动脉、左锁骨下动脉。

:

（二）上腔静脉及其属支上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结

合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行至第2胸肋关节后方穿