颅脑损伤护理学.ppt

防止脑水肿或脑肿胀手术治疗下列情况可考虑手术1。继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化。2。颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外颅内其他部位血肿。3。脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。手术方式：脑挫裂伤灶清除术、额极或颞极切除、颞极下建议或骨瓣切除减压等。预后与下列因素有关：脑损伤部位、程度和范围；有无脑干或下丘脑损伤；是否合并其他脏器损伤；年龄；诊治是否及时恰当。情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。这是一种心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。“情绪休克”可以减少因焦虑和恐惧而造成的过度心身反应，因而在一定程度上对个体起保护作用。04心理-社会状况：情绪休克03健康史：1.1.一般情况；1.2.外伤史；1.3.既往史；01身体状况：2.1.症状和体征；2.2.辅助检查；02护理评估清理呼吸道无效：意识障碍意识障碍：脑损伤、颅内压增高有关；营养失调：低于机体需要量身体移动障碍：潜在并发症：颅内压增高，脑疝常见护理诊断/问题01020304保持呼吸道通畅：无误吸意识障碍无加重或意识清醒：维持良好的营养状态失调：无肢体挛缩畸形及功能障碍：05无并发症，或及时发现和处理：护理目标急救护理：保持呼吸道通畅，平卧，头稍高，保暖，禁用吗啡，医疗文书。01保持呼吸道通畅：02意识障碍咳嗽、吞咽反射误咽误吸03呼吸道梗阻缺氧脑水肿颅内压04病情恶化05护理措施护理措施及时清除呼吸道异物：血块、呕吐物、痰开放气道，维持呼吸功能：口咽通气管、气管插管、气管切开加强呼吸道管理：室内适宜温度、湿度，气道湿化，人工气道管理，抗生素，化痰药物。一般护理体位：清醒患者15-30°，昏迷患者侧卧位或侧俯卧位；营养支持：创伤应激分解代谢血糖乳酸护理措施护理措施营养支持：1肠道外营养；2鼻饲管，肠内营养；3呕吐、腹泻、消化道出血：静滴高浓度营养液；4昏迷病人禁食，静滴量：1500-2000ml/d;5总热能：8400KJ/d;1-1.5gpro/kg.d6意识好转：进食，流质半流质普食7降低体温：颅内、呼吸道、泌尿道感染01体温机体代谢脑组织缺氧降温02躁动的护理：寻找躁动原因！！03头痛、呼吸道不畅、尿潴留、便秘、大小便失禁、肢体受压、休克、脑疝等，04病情观察05生命体征、意识状态、瞳孔、神经系统体征06护理措施护理措施病情观察生命体征：脉搏、呼吸、血压；体温：中枢性高热，中枢性感染；意识状态：反应大脑皮质和脑干功能状态，语言和疼痛刺激，原发性、继发性脑损伤瞳孔变化：瞳孔的大小、形状对光反射、眼球运动、眼睑运动等；神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫继发性偏瘫，伴意识障碍，瞳孔变化锥体束纤维损伤中脑的大脑脚受压小脑幕切迹疝；用药护理其他：头痛、呕吐；CT、MR、颅内压监测……降低颅内压药物：甘露醇、利尿药、激素、白蛋白护理措施并发症的护理用药护理镇静镇痛药物：禁用吗啡呼吸抑制保护脑组织促进脑苏醒药物：巴比妥类、神经节甘酯、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、鼠神经生长因子等，观察药物作用不良反应压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身护理措施并发症的护理01呼吸道感染：误吸、坠积性肺炎02废用综合征：关节僵硬肌肉挛缩03泌尿系统感染：导尿、长期保留尿管04便秘：3-4天要有大便05暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，06外伤性癫痫：丙戊酸钠，苯妥英钠，地西泮07护理措施护理措施并发症的护理蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征，腰穿，释放脑脊液消化道出血：应激性溃疡、激素止血药物、抑制胃酸分泌颅内压增高脑疝：手术前后的护理手术前：剃头、术前用药护理措施7.手术前后的护理7.2.手术后：7.2.1.体位；7.2.2.病情观察；意识、生命体征、瞳孔、肢体活动7.2.3.引流管护理：引流位置、引流阈值、量、颜色、性质7.2.4.搬运时的患者安全：监护、观察氧气输液监护担架康复护理：早期康复训练，被动运动，音乐刺激1心理护理：宣教、鼓励、疏导、关怀2健康教育31.康复训练：早期康复训练，树立信心42.控