短暂性脑缺血发作的护理.ppt

短暂性脑缺血发作的护理神经内科王星内容概念病因临床表现治疗护理健康教育概念短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack),简称TIA,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续5~20分钟，通常在60min内完全恢复,最长不超过24h，症状能完全恢复，但常反复发作。病因病因⑴动脉粥样硬化是最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓形成管腔狭窄脑供血不足。⑵动脉－动脉的血栓栓塞：栓子来源颈动脉椎动脉心脏内的附壁血栓⑶较少见病因：①夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常；②血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压等；③心脏介入和手术治疗的并发症；④高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作。临床表现据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域，7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。1.颈内动脉系统TIA的临床表现:偏瘫或偏身感觉障碍约发生在50%TIA患者失语（讲话困难或理解困难）同侧眼一过性视物模糊或失明(一过性黑蒙）同侧血管性头痛椎-基底动脉系统TIA的临床表现：双腿或四肢无力(跌倒发作）头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕共济失调构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木枕部头痛应根据病人具体情况，选择个体化的治疗。现有的治疗有以下几种：抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，又可减少副作用。如不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。治疗药物治疗氯吡格雷：50mg/d。目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。③西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。01潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。02药物治疗抗凝治疗可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法林可预防非瓣膜疾患的房颤。溶栓静脉给予tPA。适应症：①发病1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。1颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。外科治疗2可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。改善脑循环3对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。病因治疗护理评估护理诊断护理措施护理护理评估把握危及生命的情况发病时的症状和动态变化意识障碍变化生命体征的情况呼吸状态、有无痰鸣音颅内压增高症状癫痫发作脑膜刺激征：有无颈项强直认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能力改变，有无焦虑、忧郁等1语言障碍:有无构音障碍、失语2眼球异常、瞳孔变化3疼痛性质4听觉障碍5感觉障碍6运动障碍7有无大小便失禁、潴留8掌握症状损害的进展01皮肤问题02安全问题03深静脉血栓04肺部感染识别潜在存在的问题一般资料的收集：如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、宗教信仰等。01心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。评估社会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家庭应对等。02其他01有跌倒、坠床的危险与短暂脑缺血发作时