儿童股骨头坏死的诊断与治疗.pptVIP

索尔特（Sallter1984年）分级法级正位片无软骨下骨折，侧位片有。级正位片软骨下骨折局限于股骨头中央，侧位片骨折线自骺前缘开始，紧靠骺板向后略超过中线。级正位片骨折线从骨骺板外缘开始，累及全部骨骺；侧位片则骨折线从前缘至后缘。级正位片见骨折线波及骨骺表面。0302010405托尼斯（Tonnis1976年）分度法01依X射线片的早期特点将儿童股骨头坏死分为3度：02度：骨骺轮廓清晰、变扁、密度增加或减小。03度：股骨头骨骺轮廓不清，凸凹不平或缺损、变扁、呈浓淡不均或云絮状。04期：股骨头骨骺几乎消失、严重变扁或分节碎裂。05儿童股骨头骺缺血性坏死分型法笔者观察250例根据股骨头骨骺累及程度及股骨颈干骺端反应改变，分Ⅳ型（图1）作为诊断及疗效评定方法：简单、实用、易记、不混淆。（“一小二扁三碎四残”）型：股骨头骨骺小，骨骺轮廓清晰，密度增加或减低。无干骺端反应。（“一小”)型：股骨头骨骺变扁，骨骺轮廓不清，呈浓淡不均或云絮状，骺板不规则。干骺端有囊变区。（“二扁”)型：股骨头骨骺全部累及，骺碎裂致密，干骺端多囊性变。（“三碎”)型：股骨头骨骺大部分坏死吸收，仅保持有斑点状骺残迹，股骨颈增宽变短。（“四残”)正常，股骨头球形密度均匀影像；②Ⅰ型，骺小密度增加干骺端疏松；③Ⅱ型，骺扁不匀影像干骺端囊形成；④Ⅲ型，骺碎片发生颈粗骺线平；⑤Ⅳ型，残留骺斑点影像骺板变扁平4.儿童股骨头骺缺血性坏死的治疗儿童股骨头骺缺血性坏死，主要是股骨头骨骺骨化中心的缺血坏死，治疗目的是保护股骨头骨骺，防止受压与劳损，新生血管从周围组织长入坏死的骨化中心，股骨头骨骺死骨吸收，沉积新骨，逐渐替代，再生修复使股骨头逐渐恢复“球形”结构，头臼匹配，围绕此原则进行。1非手术疗法精神调控慢性疾病，情绪不定﹔告诉家长，了解本病﹔充分合作，关键成功﹔增强信心，笑中获益﹔肌肉松驰，加速换气﹔多吸氧气，净化血液﹔改善循环，有效止痛。限制负重，卧室休息可减轻关节囊内压，有助于滑液对软骨滋养及病变的修复。避免跑跳、负重行走，剧烈活动。牵引疗法借助牵引力量，可缓解肌肉痉挛，将股骨头受压力降低到最小程度，有助于股骨头的塑形。下肢牵引后，髋痛和肌肉痉挛消失，进一步促进关节活动。（双下肢外展45度和轻度内旋位牵引）坚持双拐助动拄拐杖的目的是为了保持身体平衡和维持髋关节活动，使髋关节部分负重，减轻患髋的负荷，延缓股骨头的结构性损害，是最低限度的干预性治疗。又称保护性负重。拐杖是一个较长的杠杆力臂，拐杖着地产生的推力可抵抗髋关节的压力，降低股骨头的负荷力；在股骨头骺缺血性坏死的血供重建期（再生修复期）采取此项治疗方法，可以防止股骨头骺压缩发生蕈状变形。包容疗法（Containment）包容治疗的目的是使股骨头容纳在髋臼内保持一定的深度，使得股骨头上的压力平均分布，并使它接受髋臼的模造活动。股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行，则股骨头可获得最佳的恢复，这就是包容下负重治疗。现代研究证明，只要是真正的球形股骨头，就有希望达到良好的功能。3～5岁为股骨头骨骺、髋臼塑形高峰期。包容标准：股骨头对准髋臼，髋臼覆盖整个骨骺，骨骺外侧位于髋臼缘或臼缘内。（头生球，臼生窝）股骨头在臼内均匀的转动，范围由点到面，可促进股骨头的发育。小儿爬行时利用肢体支撑身体的重量，同时手臂和双腿协调活动，爬行时，股骨头骨骺在髋臼内均匀的转动，可促使股骨头和髋臼的发育。在良好的包容下，可使股骨头骨骺获得最佳的恢复。爬行锻炼法戴外展支具将股骨头置于髋臼内，维持头的球形，髋关节可自由活动。有助于股骨头的“生物性塑形”。双下肢外展（40°～45°）内旋石膏固定，患儿借助拐杖行走，以获得“包容”。一般需持续1～1.5年。活动疗法髋关节活动主要是“摇筋骨、动肢节以行气血”，使心血管系统做出的支持反应，通过血液再分配，改善血流量，使活动的肌肉比“静息”肌肉增加4～5倍血流量。髋关节反复活动，可促使缺血区侧支循环形成，促进病变修复，髋关节功能的恢复是一种有效的治疗方法。患儿及家长须耐心配合，知道髋关节活动要循序渐进，活动幅度由小到大，次数由少到多，时间由短到长，动静结合。锻炼还有助于维持正常体重，避免肥胖给孩子带来额外负担。”活血化瘀药物的使用01活血化瘀药物的药理共性是扩张血管，抑制血小板粘附和聚集，防止血液凝固，预防血栓形成。02增加纤维蛋白溶解活性，促进血栓溶解。改善血液流变性的异常，防止血液“浓”、“粘”、“聚”的出现，防止血栓。03A抑制血小板粘附作用、聚集作用、释放作用。B可促进毛细血管的再生，激活成骨细