内科护理学-心律失常.pptVIP

预激综合征（WPW综合征）病因临床表现心电图特征1）窦性搏动的PR间期短于0.12S2）某些导联的QRS波群超过0.12S3）QRS波群起始部分粗钝（预激波或δ波）4）ST-T呈继发性改变，与QRS波群主波相反。治疗要点室性期前收缩01.室性心动过速01.心室扑动01.心室颤动01.室性心律失常01心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术常见于冠心病、心肌病、心肌炎等病因02心悸、失重感听诊第二心音减弱桡动脉搏动减弱或消失临床表现室性期前收缩室性期前收缩代偿间歇完全T波与QRS主波方向相反QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒起源于心室，故无相关房性激动P波提早出现QRS波群，其前后无相关的P波DCBAE室性心动过速病因：最常见为冠心病临床表现症状其发生与消失均极为突然，患者突感心悸，心率增快，是持续时间长短不一，时间较长者因舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。体征心律不一定规则，心率150～250次/分，心尖区第一心音的响度常有异常。3个或3个以上快速而连续的搏动；QRS波群宽大畸形，心律不甚规则；窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离；如发现P波传入心室，形成心室夺获或室性融合波。心电图特点室性心动过速心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群室性融合波当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于窦性与异位心室搏动之间。室性心动过速室性心动过速ECG表现为一系列宽大畸形的QRS波以3-10个搏动围绕基线扭转其主波方向发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿—斯综合征或猝死。为室速的一特殊类型，恶性程度高扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速室性心动过速治疗原则利多卡因首选。既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。首剂50～100mg+5%GS20ml，在2分钟内静脉注射完，必要时再每5～10分钟给50mg，共2～3次。以后将1000mg加入5%GS500ml静脉滴注，每分钟15滴。普鲁卡因胺应用利多卡因无效后使用室性心动过速胺碘酮广谱类抗心律失常药溴苄胺仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学障碍。使用功率在200～300J之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速不宜采用。折返性房性心动过速自律性房性心动过速紊乱性房性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速01病因：心梗、COPD、大量饮酒、代谢障碍等02临床表现：胸闷、心悸（短暂、间歇或持续）03ECG特征：房率150～200次/分;P波形态异常;04度Ⅰ型或Ⅱ型AVB;P波等电位线05存在;刺激迷走神经,仅加重AVB;06发作时心率逐渐加速.07房性心动过速自律性房性心动过速治疗：合并AVB：心室率不快，无需紧急处理；紧急处理：心室率＞140次/分或伴有严重心衰、休克；洋地黄引起：见洋地黄处理；非洋地黄引起：针对病因治疗房性心动过速房性心动过速折返性房性心动过速较少见紊乱性房性心动过速：多源性病因：COPD或慢性心衰，洋地黄中毒或低钾ECG特征：3种或3种以上P波形态,PR不相同；房率100～130次/分；可发展为Af.治疗：针对原发病。房性心动过速定义心房扑动与心房颤动在病因和发病机制上密切相关，简称房扑和房颤，有时可互相转化。房扑时心房激动快而规则，房颤时心房激动快而不规则。房颤是成人最常见的心律失常之一。心房扑动与心房颤动（atrialflutterandatrialfibrilation）病因房扑风心、冠心、高心、心肌病等房颤同上，正常人（情绪激动、运动、酒精中毒）。心房扑动与心房颤动取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何症状，心室率快者,可有心悸、胸闷、头晕、乏力。01房颤第一心音强弱不等，心室律绝对不03房扑听诊时心律规则，亦可不规则。02规则，有脉搏短绌。04临床表现心房扑动与心房颤动诊断要点主要依靠心电图特点。01房扑①P波消失，代之以250～350次/分、间隔均匀、形状相似的F波；②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2：1房室传导，有时比例不固定，则引起心室律不规则；③QRS