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强迫症的三个自我理论与自我心理疗法

主讲：孟刚

概述：治疗强迫症的理论和方法有很多，咨询师也有很多，但强迫症并非是由某种理论和方法，或由某个咨询师治疗好的，真正的痊愈是由患者自己完成的。所谓治疗，其实就是帮助患者认识强迫、理解强迫，然后以正确的态度和适当的方法对待强迫和处理强迫的过程，换句话说，就是真实我的成长过程。三个自我理论及自我心理疗法就是经过实践检验的理论和方法之一。

第一章三个自我理论

见三个自我理论及自我心理疗法图（附后）。

真实我是一个人真实的人格。

受精卵携带着父母的遗传基因，出生后个体经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是现在的样子，而不是别的样子。真实我是个体在“无我”状态时，所有的经历和经验经过“情感内化”的原则而形成的一种自动自发的选择模式。

现实我是正在思考着和行为着的个体，现实我是主体的自我，是行为的执行者。

理想我是在个体的自我觉醒后，通过想象设计的、并加以追逐的理想人格模式，并通过意识的指令对现实我施加影响。理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子，一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。

理想是一个人通过努力要达到的目标，真实我是在实现理想的过程中所表现出来的真实的样子，理想我是基于对真实我的不满，在头脑中想象出来并加以追逐的样子。举例来说，爬到山顶是理想，爬山的时候汗流浃背、上气不接下气的样子是真实我，而健步如飞如履平地的样子是理想我。

第二章强迫症形成与发展机制

症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑。真实我内部的原发性恐惧和焦虑不足以导致强迫症，症状是在理想我对真实我的压制排斥所造成的继发性恐惧焦虑中形成和发展起来的。

恐惧，是专横的大人制造的虚拟牢狱；强迫，是可怜的孩子所玩的辛酸游戏。

1、恐惧在哪里：舍得一身剐，敢把皇帝拉下马。皇帝在“马”上，你可以把他拉下来，可是恐惧在哪里，你怎么能把恐惧赶走？把皇帝拉下马是目标和理想，把恐惧赶走是理想我。把皇帝拉下马肯定有恐惧，追求理想追求卓越肯定有恐惧，这都是自然的和必然的。但追求理想的激情淹没了恐惧，战胜了恐惧。千万不要回头来对付恐惧，因为恐惧是不可能直接消除掉的，如果你执着于先消除恐惧，即先追求理想我，就陷入了自我搏斗的泥潭。

2、焦虑的意义：人的心理能量要释放，自我要成长，这是一种自然的倾向，如果受阻，就会引发心理上的不适感甚至形成心理障碍。对真实我的长期压制（在理想我出现之前，这种压制是无意识的）使心理能量积聚，刺激性事件使心理能量激发。这股被激发出来、未经释放的心理能量积聚在胸口，形成一个可以感受到的气场震荡，出现严重的能量失衡。为了消解多余的能量，个体就产生焦虑，而焦虑是通过制造心理冲突产生的。

那么，如何制造心理冲突呢，此时会在头脑中出现违背自我意愿的念头、欲望和冲动等，并伴随相应的情绪反应，由此诱发出强迫思维！这种强迫性的对立思维，一方面在为令人不快的情绪反应（比如担忧和恐惧）寻找证据，同时也在为消除这种情绪反应寻找相反的证据，所以难以自拔，痛苦不堪。以上过程已经在潜意识形成牢固的连接，几乎同时发生，所以很难觉察。由此看出，强迫症的症状尽管表面看起来五花八门，但本质上都是对现实困扰的无意识逃避，是获取虚假的安全感的自我保护措施，是现实利益的替代性或象征性满足，是真实我被压抑的呐喊。焦虑是心理能量的一种释放形式，焦虑是通过心理冲突制造出来的，焦虑出来后，患者因不明白焦虑的意义，难以承受，就试图通过思考分析、意志克制的手段，或某种仪式化行为加以消除，这意味着强迫症状的形成。而症状一旦形成，就会影响正常生活，损害社会功能，患者不得不想法设法地去解决症状，则又会产生新的焦虑，焦虑的叠加和强化使症状长期迁延不褪

硬币的正面吸过来，所以你看到的都是积极的东西了。这就是“正念常相继，无心云雾收”的奥秘所在。

症状是真实我的表达：大家想象，你的现实我是一个大人了，而你的真实我仍然是一个缺乏安全感的孩子。强迫症的症状是真实我的表达，是安全需要和叛逆需要的表达，不断向现实我发出警告，提出抗议。提醒我们：再也不能亏待和委屈真实我这个可怜的孩子了！强迫症的症状为什么那么奇怪甚至荒唐，因为奇怪荒唐才能引起你的注意，起到信号和警告的作用。青春期叛逆的孩子似乎专门跟大人唱反调，明知你对也不听你的，没什么道理好讲，因为他与你争的根本不是谁对谁错，而是一种独立的人格尊严。认识到这一点，我们就见怪不怪了，我们就知道应该如何对待真实我这个孩子了。

第三章自我心理疗法

一、概述：

自我治疗强迫症的奥秘，归纳为16个字：

一手接纳，一手行动；

分离内观，聚焦当下。

在宏观