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(五)确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管,为确保万无一失,仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内:(1)出气法——按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出;(2)进气法——挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声。第31页,共44页,星期六,2024年,5月(六)确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定:(1)内固定——往套囊内充气5~10ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力;(2)外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部;第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后,再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。第32页,共44页,星期六,2024年,5月(七)保持呼吸道畅通13、气管插管成功后,应随时吸痰、湿化和护理,始终保持人工气道畅通;吸痰和湿化的方法要正确,注意无菌操作。第33页,共44页,星期六,2024年,5月解剖标志识别喉部开口的后壁-即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。第34页,共44页,星期六,2024年,5月气管插管的解剖标志
门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂
(第一标志)(第二标志)第35页,共44页,星期六,2024年,5月插入气管导管:操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔,并对准声门位置送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。第36页,共44页,星期六,2024年,5月成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径(内径)导管管号(英制)插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20第37页,共44页,星期六,2024年,5月确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手接简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。第38页,共44页,星期六,2024年,5月固定导管放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。第39页,共44页,星期六,2024年,5月常见并发症损伤:常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿,并以此为杠杆,从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道:不仅导致无通气和氧合,而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。第40页,共44页,星期六,2024年,5月导管位置不正确引起通气不良:插管过深导致单侧通气,常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm,定期胸部摄片以证实导管位置。一过性心律不齐:做好局部麻醉,动作轻柔可减轻反应。第41页,共44页,星期六,2024年,5月注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮,导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时,注意无菌操作,每次吸痰持续时间不得超过15秒,必要时予吸氧后再吸引。第42页,共44页,星期六,2024年,5月注意事项⑤留管时间不宜过长,一般不超过72小时,以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次,每次5-10分钟。⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多(3-5ml为宜),以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管,吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物粘稠结痂,影响呼吸道通畅。第43页,共44页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第44页,共44页,星期六,2024年,5月****这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起,从声门裂可以看到气管环。然而,临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。关于气管插管讲课内容气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。作用:①开放气道,确保了控制通
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